鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析

薛 浩

（遼寧省朝陽市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 朝陽 122000）

鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析

薛 浩

（遼寧省朝陽市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果。方法 選擇2011年4月至2012年5月我院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例，根據隨機數字表法分為治療組與對照組各15例，對照組采用傳統腺樣體刮除術，治療組給予鼻內鏡下腺樣體切除術。結果 手術進行順利，治療組的有效率為100.0%，明顯高于對照組的73.3%，P＜0.05。治療組的手術時間與術中出血量都明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有很好的微創性，也能提高總體治療療效。

鼻內鏡；腺樣體切除；兒童；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種上氣道阻塞性疾病，嚴重影響兒童睡眠質量和正常通氣[1]。流行病學調查顯示我國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發生率為1.5%左右，主要表現為白天打瞌睡、鼻塞、記憶力下降，夜間睡覺時打鼾、張口呼吸等，主要病因在于腺樣體肥大引起上氣道局限性阻塞所致。傳統手術多采用腺樣體刮除術，但是存在著腺樣體切除不徹底、術后并發癥多等缺點[2]。隨著醫學技術的發展，鼻內鏡得到了廣泛應用[3]。本文具體探討了鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2011年4月至2012年5月我院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例，納入標準：臨床表現為鼻阻塞、流膿涕、打鼾伴憋氣等；伴隨有腺樣體肥大；符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準；年齡2～8歲，適應手術治療；監護人知情同意本研究。其中男18例，女12例；年齡最小2歲，最大8歲，平均年齡（5.36± 0.22）歲；合并疾病：鼻竇炎4例，鼾癥8例，分泌性中耳炎7例；病程最短半年，最長4年，平均為（1.24±0.34）歲。根據隨機數字表法分為治療組與對照組，各15例，兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法。對照組：采用傳統腺樣體刮除術，全身麻醉，將腺樣體刮匙置于患兒鼻咽腔，末端緊貼鼻咽頂壁，輕壓刮匙，刮除腺樣體。治療組：給予鼻內鏡下腺樣體切除術，患兒取平臥仰頭位，全身麻醉，暴露口咽部。鼻內鏡置入口腔，顯示整個鼻咽部結構。在鼻內鏡引導下持電動吸割器自腺樣體下緣開進行切割，切除后吸取腺樣體，用濕紗布壓迫止血。所有患兒術后給予常規抗生素抗感染治療，合理進行飲食干預。

1.3評價標準。患兒療效評價標準為：顯效：患兒臨床癥狀消失，無腺樣體殘留，周圍組織恢復良好：有效：患兒臨床癥狀好轉，鼻內鏡檢查腺樣體部分殘留；無效：無達到上述標準甚或惡化。

1.4統計學方法：采用SPSS12.00軟件進行數據分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效對比：所有患者無一例發生嚴重并發癥，治療組的有效率為100.0%，明顯高于對照組的73.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒療效對比（n）

2.2兩組手術時間與術中出血量對比：經過觀察，治療組的手術時間（8.92±2.11 min）與術中出血量（78.25±10.36）mL都明顯少于對照組（11.36±2.54）min，（108.36±11.56）mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組手術時間與術中出血量比較

3　討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是兒童比較常見的疾病，主要表現為為單純性腺樣體肥大或腺樣體和扁桃體肥大，可擾亂兒童正常通氣和睡眠結構，也多伴隨有慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等合并疾病。在其發病機制中，肥大的腺樣是造成咽鼓管阻塞的原因之一，還可使致病菌逆行感染中耳而致病。目前臨床上尚缺乏有效地定量評估兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手段，造成兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷的混亂。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒CT主要表現為單純鼻咽頂后壁軟組織增厚形成，呈不均勻強化。而螺旋CT可選擇較小間隔掃描、較薄層厚，準確測量鼻咽頂部軟組織厚度，從而可以多方位觀察腺樣體的狀況[4]。

當前隨著醫學技術與設備的發展，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術治療方法得到了明顯改善。傳統腺樣體刮除術雖然應用比較方便，但是不是在直視下操作，故有可能造成腺樣體組織殘留，對于患者的創傷比較大。并且腺樣體的位置深且隱蔽，傳統手術也有可能造成咽后壁及側壁的損傷出血。在隨著鼻內鏡手術的開展和切割器的應用，為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征提供了理想的手術器械。特別是鼻內鏡系統讓手術由盲目變成清晰明視，可較好地避免損傷鼻咽部其他結構；并且能夠邊切割邊吸引，切割精確，手術安全方便。本研究顯示所有患者都順利完成手術，無嚴重并發癥發生，治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時鼻內鏡下手術易于處理進入后鼻孔的腺樣體組織，可以完整地切除病變的腺樣體組織。操作者可清楚地掌握切除的范圍，對于合并扁桃體肥大的患兒可以進行一次性完成手術，減少了術后并發癥的發生；明顯縮短了手術的時間，且術后患者恢復快。本研究顯示治療組的手術時間與術中出血量都明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有很好的微創性，也能提高總體治療療效，值得推廣應用。

[1] 馮毅,廖旭光,汪陳設.鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效比較[J].中國現代醫生,2012,50(18):152-153.

[2] 張虹,李曉明,肖淑芬,等.兒童腺樣體肥大所致鼻氣道阻塞的客觀評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(23):1057-1059.

[3] 張再兵,周燕斌,湛紅,等.腺樣體肥大不同手術方式選擇[J].中國現代醫生,2009,47(35):156-157.

[4] 劉書博.鼻內鏡下經口電動切割腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎[J].當代醫學,2011,17(11):66-67.

Clinical Analysis of Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Treated by Endoscopic Adenoidectomy

XUE Hao
(Department of Otolaryngology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, China)

Objective To explore the effect of children with obstructive sleep apnea syndrome treated by endoscopic adenoidectomy. Methods 30 cases of children with obstructive sleep apnea syndrome were divided into treatment group and control group with 15 cases each; control group received traditional adenoids curettage, and treatment group received endoscopic adenoidectomy. Results All patients were successfully operated without serious complications; the effective rate of treatment group were 100.0%,which was significantly higher than control group(73.3%)(P<0.05). Operative time and blood loss of treatment group were significantly less than control group (P<0.05). Conclusions Endoscopic adenoidectomy treatment of children with obstructive sleep apnea syndrome has a good minimal invasiveness, and also can improve overall treatment efficacy.

Endoscopic; Adenoidectomy; Children; Obstructive sleep apnea syndrome

R766

B

1671-8194（2015）32-0012-02