鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術中的應用研究

蘇亞娟

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術中的應用研究

蘇亞娟

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

目的 探討急性心肌梗死支架植入術中使用鹽酸替羅非班治療的效果。方法 以本院2013年6月至2014年10月收治的急性心肌梗死行支架植入術患者78例為研究對象，將所有患者隨機分為對照組與實驗組，對照組36例行常規藥物治療，在術前給予600 mg氯吡格雷+300 mg拜阿司匹林+40 mg阿托伐他汀頓服，術中給予肝素治療。觀察組42例在對照組基礎上給予10 μg/kg鹽酸替羅非班靜脈推注治療（3 min）推注完成，然后持續24～36 h 0.15 μg/（kg·min）鹽酸替羅非班微量泵泵入。比較兩組患者術后的TIMI血流分級、術后30 d內不良心血管事件發生情況等。結果 術后兩組患者冠狀動脈TIMI血流分級情況差異顯著（P＜0.05）；實驗組不良心血管事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死支架植入術中使用鹽酸替羅非班治療能夠顯著的改善冠狀動脈血流，降低不良心血管事件的發生率，并且藥物不良反應少，安全有效。

急性心肌梗死；支架植入術；鹽酸替羅非班

急性心肌梗死（AMI）對當今人們的健康構成了嚴重的威脅，該疾病的發病急，具有較高的病死率。在急性心肌梗死的治療中，冠狀動脈內支架植入術屬于常規的治療方法，但是該方法無法將疾病危險因素從根本上進行去除，患者在術后需要對抗血小板、抗凝、降壓降脂藥物進行長期的服用，借以鞏固療效［1］。術前鹽酸替羅非班的使用可減少患者術后的再閉塞與再梗死情況，同時降低不良心血管事件發生率，改善患者新功能［2］。本研究采用隨機對照試驗，對42例急性心肌梗死支架植入術患者給予了鹽酸替羅非班，療效滿意，報道如下。

表1　術后兩組患者冠狀動脈TIMI血流分級情況［n（%）］

表2　術后30 d不良心血管事件發生情況比較［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：以本院2013年6月至2014年10月收治的急性心肌梗死行支架植入術患者78例為研究對象，所有患者經診斷均符合急性心肌梗死診標準［2］，并符合鹽酸替羅非班、介入治療適應證。將患者隨機分為對照組與實驗組，對照組36例，男23例，女13例，年齡43～82歲，平均（63.1±6.2）歲；實驗組42例，男33例，女19例，年齡42～80歲，平均（62.6±6.1）歲。兩組患者年齡、性別組成以及在管樁動脈血管情況、合并癥上差異均無統計學意義，P＞0.05，因此具有可比性。

1.2治療方法：對照組36例行常規藥物治療，在術前給予600 mg氯吡格雷+300 mg拜阿司匹林+40 mg阿托伐他汀頓服，術中給予肝素治療。觀察組42例在對照組基礎上給予負荷量10 μg/kg鹽酸替羅非班靜脈推注治療（3 min）推注完成，然后持續24～36 h 0.15 μg/（kg·min）鹽酸替羅非班微量泵泵入。患者年齡超過70歲的，或者腎功能不全患者，負荷量減半。將兩組患者送入冠心病監護病房予以監護。術后，兩組患者給予100 mg/d拜阿司匹林+75 mg/d氯吡格雷治療。

1.3評價指標：觀察兩組患者術后的TIMI血流分級、術后30 d內不良心血管事件發生情況等。根據TIMI試驗：0級：冠狀動脈血管完全閉塞；1級：少量對比劑通過閉塞部位；2級：冠狀動脈遠端對比劑能完全充盈，或者部分再灌注；3級：冠狀動脈遠端對比劑能迅速充盈，完全再灌注。

1.4數據分析：采用SPSS17.0進行數據的處理與分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1術后兩組患者冠狀動脈TIMI血流分級情況比較：兩組患者術后的冠狀動脈TIMI血流：實驗組0～2級3例，所占比例4.17%，3級39例，例所占比例95.83%；對照組0～2級10例，所占比例15.15%，3級56例，例所占比例84.85%；兩組差異顯著（χ2=4.87，P=0.027＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2術后30 d不良心血管事件發生情況比較：術后30 d實驗組不良心血管事件發生率顯著低于對照組（χ2=5.36，P=0.021＜0.05），見表2。

3　討 論

急性心肌梗死（AMI）的發生通常是由動脈粥樣斑塊破裂后暴露出內皮下膠原以及脂質核心，進而讓激活了大量的血小板，引發最終血栓的形成。冠狀動脈內支架植入術是急性心肌梗死治療中的常用與主要的治療手段，但是在介入治療的過程中，往往會因手術機械性因素、炎性反應或者氧化應激對血管內皮細胞造成損傷，阻礙冠狀動脈微循環，而支架內血栓是患者死亡的一種嚴重并發癥［3］。通常情況下采用抗血小板藥物，僅僅是對血小板活化過程中的某個環節起到了抑制作用，例如采用阿司匹林抗血小板，僅僅是對TXA的途徑部分抑制作用來減少血小板聚集，而氯吡格雷也只是對ADP受體進行選擇性的抑制，對血小板的活化進行部分阻斷，而血小板同樣可通過其他途徑活化。

大量研究表明，在急性心肌梗死早期采用GPⅡb/Ⅲa血小板糖蛋白受體拮抗劑能夠對血管（IRA）相關血管的血流起到明顯的改善作用，提高患者再灌注治療療效，改善預后。GP Ⅱb/Ⅲa血小板糖蛋白受體拮抗劑是在血小板聚集的最后共同通路上起作用的，進而有效的起到血小板凝集抑制作用，減少或者防止血栓的形成。現階段，使用的GPⅡb/Ⅲa血小板糖蛋白受體拮抗劑中鹽酸替羅非班對血小板凝集的拮抗作用最強，屬于可逆性的非肽類的拮抗劑，早期就能夠獲得最佳的抑制血小板效果。相關臨床研究發現，在急性心肌梗死介入治療中采用鹽酸替羅非班的不良反應主要為血小板的減少與出血癥狀，本研究中138例患者，均為發生這類不良反應，這與國外相關報道指出的鹽酸替羅非班使用下血小板減少癥較少發生的情況是一致的［4］。冠狀動脈造影中，血流TIMI分級是進行血流流速肉眼觀察的一個半定量指標，具有較大的主觀性。血流TIMI分級將TIMI2～3級定義為成功再灌注，TIMI3級僅僅反映的是心外膜大血管和分支血流速度達到正常水平，而無法對成功開通IRA后的心肌組織水平再灌注進行全面的反映［5-7］。本研究中術后兩組患者冠狀動脈TIMI血流分級情況差異顯著（P＜0.05）；實驗組不良心血管事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結果提示，急性心肌梗死支架植入術中使用鹽酸替羅非班治療能夠顯著的改善冠狀動脈血流，降低不良心血管事件的發生率，安全有效。

［1］賽立夏.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死行PCI患者中的應用及護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（15）：48-49.

［2］孫靜.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死冠脈介入治療中的臨床研究［J］.中國醫藥導刊，2013，（11）：1841.

［3］洪梅花，徐東曉，童素梅，等.急性心肌梗死支架術后患者不同時期服藥依從性及其影響因素的調查與分析［J］.中國護理管理，2014，12（12）：1261-1264.

［4］陳少青，張月蘭，郭亮，等.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的臨床研究［J］.山東醫藥，2012，52（4）：33-35.

［5］張吉紅，尹雪松，寧文虎，等.鹽酸替羅非班治療急性心肌梗死的臨床療效觀察及相應機制［J］.現代生物醫學進展，2012，12（32）：6294-6297.

［6］孔光明，李貴雙.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死支架植入術中的應用研究［D］.濟南：山東大學，2008.

［7］國產血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班治療冠狀動脈支架植入術后急性血栓形成的臨床觀察/藥物洗脫支架（CypherTM）在急性心肌梗死中的臨床應用/超聲心動圖在急診冠狀動脈腔內擴張術的應用價值［J］.中華心血管病雜志，2005，33（z1）：177-178.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）26-0191-02