心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用價值

李志紅 尚偉民

（河南省長葛市人民醫院，河南 長葛 461500）

心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用價值

李志紅 尚偉民

（河南省長葛市人民醫院，河南 長葛 461500）

目的 討論心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用價值。方法 抽取我院2012年4月至2013年4月收治的62例急性下壁心肌梗死患者，將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組是35例，觀察組是27例，對比分析兩組患者心電圖的特點，分析出心電圖對急性下壁心肌梗死的診斷及動脈和相關動脈的診斷的臨床價值。結果 觀察組和對照組對比發現，對照組患者在Ⅰ導聯ST段壓低或水平；Ⅰ、aVL導聯ST段同時壓低以及ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ導聯方面都比觀察組具有更高的敏感性和特異性。觀察組在Ⅰ導聯ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ導聯方面比對照組具有明顯高的敏感度和特異性。結論 心電圖對于急性下壁心肌梗死的診斷和相關的血管檢查中都有十分高的臨床價值，對于臨床的診斷和治療都具有十分顯著的指導意義。

心電圖；急性下壁心肌梗死；臨床價值

急性心肌梗死是一種心肌壞死的現象，主要原因是冠狀動脈的急性而持續性的缺血和缺氧［1］。其臨床表現一般是胸骨后會有持續而十分劇烈的疼痛感，硝酸酯類的藥物并不能緩解其疼痛，時常伴有一些例如血清心肌酶活性增高和進行性的心電圖變化情況［2］。急性心肌梗死的并發癥有心律失常、心力衰竭或者是休克，容易危及生命安全。心電圖（Electrocardiography），或者可以稱為是ECG，主要是運用心電圖機器來根據體表記錄下心臟的每一次心動周期而產生的電活動變化圖形［3］。心電圖對于心肌梗死的診斷有十分重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取我院2012年4月至2013年4月收治的62例急性下壁心肌梗死患者，將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，對照組是35例，觀察組是27例。對照組患者的病變發生在右冠狀動脈，觀察組患者的病變發生在左回旋支。對照組中有男性20例，女性15例，年齡在38～76歲，平均年齡是57歲。觀察組患者中男性17例，女性10例，年齡在36～76歲，平均年齡為51歲。兩組患者均發生胸痛持續超過了30 min，口服藥物治療后沒有得到緩解，均在發病后的30 min～1 h內就診。對比分析兩組患者心電圖的特點，分析出心電圖對急性下壁心肌梗死的診斷及動脈和相關動脈的診斷的臨床價值。兩組患者均無心肌梗死的病史以及心室肥大等癥狀。兩組患者在年齡和性別以及病癥上均無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：對兩組患者使用心電圖檢查12導聯后，還增加了V3R～V5R和V7～V9導聯。ST段的偏移程度的測量需要從J點后的0.06 s開始，將TP段作為等電位線，且ST段的抬高或壓低都以≥0.05 mm為準。冠狀動脈造影的檢查都是在發病的24 h以內進行，左主干的血管的直徑狹窄≥50%，其他的血管以≥70%作為測量標準來確定血管的病變。

1.3統計學分析：采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料使用χ2進行檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2　結 果

根據表1可知，觀察組和對照組對比發現，對照組患者在Ⅰ導聯ST段壓低或水平，Ⅰ、aVL導聯ST段同時壓低以及ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ導聯方面都比觀察組具有更高的敏感性和特異性。觀察組在Ⅰ導聯ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ導聯方面比對照組具有明顯高的敏感度和特異性。對比差異顯著，P＜0.05表示對比具有統計學意義。

3　討 論

心電圖診斷心肌梗死的過程十分復雜，主要原因是心電圖的表現通常受很多因素的影響，例如冠狀動脈阻塞因動脈的長短和曲直度等。急性心肌梗死的誘發因素很多，例如過度疲勞會導致心臟的負擔加重、情緒過于激動、暴飲暴食之后會突然升高血脂的濃度，導致血液的黏稠度增加等。心電圖對于診斷急性下壁心肌梗死有十分明顯的效果，能夠有助于急性下壁心肌梗死的治療［4］。

表1　兩組患者心電圖改變比例表［n（%）］

ST段抬高的情況主要由心肌重量、缺血區的距離以及電變化間相互抵消等因素影響。一些ST段抬高程度比較低的患者應該尤其注意以上一些因素，因為這種情形下的心電圖診斷的標準的選取會影響對病情的診斷和治療。ST段壓低的互補性經常在一些胸痛的患者中出現，指的是在ST段抬高導聯以外其他的導聯出現ST段壓低的現象。這種現象經常是鏡影現象，主要是透壁性的心肌損傷在對應的心室上產生的表現形式。但是互補性和鏡影現象也只是簡略的用來描述在空間平面上的點發生的互補性的一種電變化情況。

下壁心肌梗死較為典型的心電圖改變方面為Ⅱ、Ⅲ和aVL導聯ST段抬高，主要是右冠或是回旋支阻塞。根據本文討論顯示，心電圖在診斷急性下壁心肌梗死的右冠動脈閉塞的時候，出現Ⅰ導聯ST段壓低或水平、ST段抬高水平Ⅲ＞Ⅱ導聯以及Ⅰ、aVL導聯ST段同時壓低的情況。而心電圖診斷急性下壁心肌梗死在左回旋支閉塞的時候，出現Ⅰ導聯ST段抬高和ST段抬高水平Ⅲ＜Ⅱ導聯，心電圖的變化區別十分明顯。

綜上所述，心電圖檢測在診斷急性下壁心肌梗死的過程中有十分重要的作用。和冠狀動脈造影相比較，心電圖檢測有無創、費用低廉和操作方便等優點，有利于診斷出急性下壁心肌梗死的病癥和幫助患者在后期的治療過程中清楚了解病情。

［1］馮青俐，朱平，岳磊.院前心電圖與急性心肌梗死患者再灌注時間關系的臨床研究［J］.中國全科醫學，2013，16（26）：56-57.

［2］黃東.急性前壁心肌梗死下壁導聯ST段改變與冠脈前降支造影對比分析［J］.重慶醫學，2010，39（6）：69-70.

［3］孟素芳.急性心肌梗死尿激酶溶栓后心電圖ST段變化的臨床意義［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（5）：12-13.

［4］宋必花.右心室心肌梗死的心電圖診斷標準的探討［J］.實用醫技雜志，2011，18（2）：208-209.

R540.4+1；R542.2+2

B

1671-8194（2015）26-0188-01