531株結核分枝桿菌的藥敏分析

李 影 張東浩

（吉林省結核病醫院，吉林 九臺 130500）

531株結核分枝桿菌的藥敏分析

李 影 張東浩

（吉林省結核病醫院，吉林 九臺 130500）

目的 對結核分枝桿菌的藥敏試驗結果進行分析，根據敏感率和耐藥率情況為臨床制定治療方案和選擇用藥提供參考依據。方法 采用羅氏培養基培養臨床標本，藥物敏感試驗用液體培養基和96孔U型細菌鑒定及藥敏試劑板。結果 對16種分枝桿菌治療藥物進行藥敏測定，其中耐藥率最高的是氯法齊明，其次是鏈霉素，分別是92.7%和39.5%，敏感率最高的是利奈唑胺，敏感度為95%，氟喹諾酮類藥物對結核分枝桿菌也有較強的抑菌效果。非結核分枝桿菌藥物克拉霉素對結核分枝桿菌也具有較好的抑菌效果。結論 本文對531株結核分枝桿菌的藥敏試驗進行分析，認為對復治的肺結核患者痰培養和藥敏試驗是必要的，臨床用藥可以適當考慮選用氟喹諾酮類藥物和克拉霉素。

結核；分枝桿菌；藥敏

肺結核是慢性傳染病，病原菌主要是結核分枝桿菌，隨著耐藥結核病的流行和傳播，臨床醫師在抗結核治療過程中越來越希望獲得臨床檢驗室的結核分枝桿菌的藥敏試驗，以便通過試驗結果更加有效的對患者，特別是對耐藥結核病患者實施合理的抗結核治療。為了滿足臨床醫師治療結核病的選擇用藥的需要，本文對531株培養陽性的菌株進行藥敏試驗，報道如下，以供臨床用藥參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文對我院2013年12月至2014年11月內科和胸科住院肺結核患者1112例，其中男610例，女502例，年齡18～76歲。對患者的痰標本進行分離培養并鑒定，獲得531株結核分枝桿菌，并進行16種分枝桿菌治療藥物的藥物敏感試驗。儀器GH6000型隔水式培養箱，由天津市泰斯特儀器有限公司生產。

1.2方法：分離培養用羅氏培養管（酸性），由珠海貝索生物技術有限公司生產。結核分枝桿菌鑒定和藥敏試驗采用96孔U型細菌鑒定及藥敏試劑板，藥敏試驗培養基用肉湯培養基，由上海積彩醫療器械有限公司生產。

1.2.1菌型鑒別：根據陽性生長對照孔、噻吩-2-羧酸酰肼藥物孔、對硝基苯甲酸藥物孔三孔生長快慢及陽性、陰性情況判定鑒定結果。生長緩慢，噻吩-2-羧酸酰肼藥物孔陽性，對硝基苯基酸藥物孔陰性的鑒定為結核分枝桿菌。

1.2.2藥敏試驗：用的藥物共16種，鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫異煙肼、力克肺疾、莫西沙星、環丙沙星、克拉霉素、利奈唑胺、利福布丁、氯法齊明。

1.2.3藥敏試劑板的使用方法。菌處理：將培養后的菌株磨菌比濁至1麥氏單位。加樣：為避免污染需嚴格按生物安全標準在無菌的生物安全柜中操作。每4排孔檢測一株菌，每板做兩株菌。培養、觀察：接種后將藥敏板置37 ℃孵箱中培養，3～14 d內，板上覆蓋隨盒膜片，置反射鏡上觀察結果。結核分枝桿菌需5～14 d觀察結果。

2　結 果

對培養分離鑒定出的531株結核分枝桿菌進行了16種藥物敏感試驗，其敏感、中介、耐藥的株數和百分率見表1（數字按順序依次是：敏感株數、百分率；低耐株數、百分率；高耐株數、百分率）。

表1　藥物敏感試驗結果

3　討 論

敏感的藥敏結果判定標準。敏感：低濃度藥物孔菌量＜1/10參照孔，甚至1/100參照孔菌量或無沉淀。耐藥分為低耐和高耐。低耐：低濃度孔生長，但高濃度孔抑制；高耐：高、低濃度孔均生長。本文對我院從2013年12月至2014年11月呼吸內科和胸科住院肺結核患者1112例痰標本進行分離培養并鑒定，獲得531株結核分枝桿菌，培養陽性率為47.6%。對531株結核分枝桿菌進行16種藥物的藥物敏感試驗。從上述結果中可以看出，4種一線抗結核藥物中，鏈霉素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇的敏感度分別為52.7%、73.5%、62.7%、74.3%，而耐藥率最低的是乙胺丁醇。二線抗結核藥物中，阿米卡星和卷曲霉素的敏感度分別為88.7%和93%，敏感率明顯高于4種一線抗結核藥物，丙硫異煙胺的耐藥率最高，為75.5%；力克肺疾和利福布丁的耐藥率接近，分別為23.2%和20.2%，利奈唑胺的敏感度最高，為95%。4種喹諾酮藥物，氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星的敏感度均在80%以上，分別為84.5%、87.4%、85.8%、86.6%，可見氟喹諾酮類藥物對結核分枝桿菌的抑菌作用是很高的。克拉霉素作為非結核分枝桿菌的治療藥物對結核分枝桿菌也有較好的抑菌效果［1］，敏感度達到88.8%，提示克拉霉素有可能會成為一種有效的抗結核藥物，氯法齊明對結核分枝桿菌的耐藥率為92.7%，對結核分枝桿菌基本上無抑菌作用。通過531株結核分枝桿菌的藥物敏感試驗分析可以看出對復治肺結核病患者的治療，首先要考慮做結核分枝桿菌分離鑒定，對培養陽性的標本繼續作藥物敏感試驗是必要的，臨床抗結核治療中在以鏈霉素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇等一線抗結核藥物進行治療的同時，可適當的選用氟喹諾酮類藥物，克拉霉素也可以考慮應用于結核病的治療。力克肺疾和利福布丁的敏感度均在70%以上，分別為71.8%和73.0%。也可以廣泛用于臨床肺結核病的治療。

［1］崔振玲，網潔，陸俊梅，等.結核分枝桿菌臨床分離株藥物結果與耐藥程度的關聯分析［J］.中華檢驗醫學雜志，2010，33（33）：1145-1149.

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1671-8194（2015）26-0156-02