531株結(jié)核分枝桿菌的藥敏分析

李 影 張東浩

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

531株結(jié)核分枝桿菌的藥敏分析

李 影 張東浩

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

目的 對(duì)結(jié)核分枝桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)敏感率和耐藥率情況為臨床制定治療方案和選擇用藥提供參考依據(jù)。方法 采用羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)臨床標(biāo)本，藥物敏感試驗(yàn)用液體培養(yǎng)基和96孔U型細(xì)菌鑒定及藥敏試劑板。結(jié)果 對(duì)16種分枝桿菌治療藥物進(jìn)行藥敏測(cè)定，其中耐藥率最高的是氯法齊明，其次是鏈霉素，分別是92.7%和39.5%，敏感率最高的是利奈唑胺，敏感度為95%，氟喹諾酮類藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌也有較強(qiáng)的抑菌效果。非結(jié)核分枝桿菌藥物克拉霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌也具有較好的抑菌效果。結(jié)論 本文對(duì)531株結(jié)核分枝桿菌的藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析，認(rèn)為對(duì)復(fù)治的肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是必要的，臨床用藥可以適當(dāng)考慮選用氟喹諾酮類藥物和克拉霉素。

結(jié)核；分枝桿菌；藥敏

肺結(jié)核是慢性傳染病，病原菌主要是結(jié)核分枝桿菌，隨著耐藥結(jié)核病的流行和傳播，臨床醫(yī)師在抗結(jié)核治療過程中越來越希望獲得臨床檢驗(yàn)室的結(jié)核分枝桿菌的藥敏試驗(yàn)，以便通過試驗(yàn)結(jié)果更加有效的對(duì)患者，特別是對(duì)耐藥結(jié)核病患者實(shí)施合理的抗結(jié)核治療。為了滿足臨床醫(yī)師治療結(jié)核病的選擇用藥的需要，本文對(duì)531株培養(yǎng)陽性的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，報(bào)道如下，以供臨床用藥參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文對(duì)我院2013年12月至2014年11月內(nèi)科和胸科住院肺結(jié)核患者1112例，其中男610例，女502例，年齡18～76歲。對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)并鑒定，獲得531株結(jié)核分枝桿菌，并進(jìn)行16種分枝桿菌治療藥物的藥物敏感試驗(yàn)。儀器GH6000型隔水式培養(yǎng)箱，由天津市泰斯特儀器有限公司生產(chǎn)。

1.2方法：分離培養(yǎng)用羅氏培養(yǎng)管（酸性），由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。結(jié)核分枝桿菌鑒定和藥敏試驗(yàn)采用96孔U型細(xì)菌鑒定及藥敏試劑板，藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基用肉湯培養(yǎng)基，由上海積彩醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

1.2.1菌型鑒別：根據(jù)陽性生長(zhǎng)對(duì)照孔、噻吩-2-羧酸酰肼藥物孔、對(duì)硝基苯甲酸藥物孔三孔生長(zhǎng)快慢及陽性、陰性情況判定鑒定結(jié)果。生長(zhǎng)緩慢，噻吩-2-羧酸酰肼藥物孔陽性，對(duì)硝基苯基酸藥物孔陰性的鑒定為結(jié)核分枝桿菌。

1.2.2藥敏試驗(yàn)：用的藥物共16種，鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫異煙肼、力克肺疾、莫西沙星、環(huán)丙沙星、克拉霉素、利奈唑胺、利福布丁、氯法齊明。

1.2.3藥敏試劑板的使用方法。菌處理：將培養(yǎng)后的菌株磨菌比濁至1麥?zhǔn)蠁挝?。加樣：為避免污染需?yán)格按生物安全標(biāo)準(zhǔn)在無菌的生物安全柜中操作。每4排孔檢測(cè)一株菌，每板做兩株菌。培養(yǎng)、觀察：接種后將藥敏板置37 ℃孵箱中培養(yǎng)，3～14 d內(nèi)，板上覆蓋隨盒膜片，置反射鏡上觀察結(jié)果。結(jié)核分枝桿菌需5～14 d觀察結(jié)果。

2　結(jié) 果

對(duì)培養(yǎng)分離鑒定出的531株結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行了16種藥物敏感試驗(yàn)，其敏感、中介、耐藥的株數(shù)和百分率見表1（數(shù)字按順序依次是：敏感株數(shù)、百分率；低耐株數(shù)、百分率；高耐株數(shù)、百分率）。

表1　藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

3　討 論

敏感的藥敏結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。敏感：低濃度藥物孔菌量＜1/10參照孔，甚至1/100參照孔菌量或無沉淀。耐藥分為低耐和高耐。低耐：低濃度孔生長(zhǎng)，但高濃度孔抑制；高耐：高、低濃度孔均生長(zhǎng)。本文對(duì)我院從2013年12月至2014年11月呼吸內(nèi)科和胸科住院肺結(jié)核患者1112例痰標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)并鑒定，獲得531株結(jié)核分枝桿菌，培養(yǎng)陽性率為47.6%。對(duì)531株結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行16種藥物的藥物敏感試驗(yàn)。從上述結(jié)果中可以看出，4種一線抗結(jié)核藥物中，鏈霉素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇的敏感度分別為52.7%、73.5%、62.7%、74.3%，而耐藥率最低的是乙胺丁醇。二線抗結(jié)核藥物中，阿米卡星和卷曲霉素的敏感度分別為88.7%和93%，敏感率明顯高于4種一線抗結(jié)核藥物，丙硫異煙胺的耐藥率最高，為75.5%；力克肺疾和利福布丁的耐藥率接近，分別為23.2%和20.2%，利奈唑胺的敏感度最高，為95%。4種喹諾酮藥物，氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星的敏感度均在80%以上，分別為84.5%、87.4%、85.8%、86.6%，可見氟喹諾酮類藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抑菌作用是很高的?？死顾刈鳛榉墙Y(jié)核分枝桿菌的治療藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌也有較好的抑菌效果［1］，敏感度達(dá)到88.8%，提示克拉霉素有可能會(huì)成為一種有效的抗結(jié)核藥物，氯法齊明對(duì)結(jié)核分枝桿菌的耐藥率為92.7%，對(duì)結(jié)核分枝桿菌基本上無抑菌作用。通過531株結(jié)核分枝桿菌的藥物敏感試驗(yàn)分析可以看出對(duì)復(fù)治肺結(jié)核病患者的治療，首先要考慮做結(jié)核分枝桿菌分離鑒定，對(duì)培養(yǎng)陽性的標(biāo)本繼續(xù)作藥物敏感試驗(yàn)是必要的，臨床抗結(jié)核治療中在以鏈霉素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇等一線抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療的同時(shí)，可適當(dāng)?shù)倪x用氟喹諾酮類藥物，克拉霉素也可以考慮應(yīng)用于結(jié)核病的治療。力克肺疾和利福布丁的敏感度均在70%以上，分別為71.8%和73.0%。也可以廣泛用于臨床肺結(jié)核病的治療。

［1］崔振玲，網(wǎng)潔，陸俊梅，等.結(jié)核分枝桿菌臨床分離株藥物結(jié)果與耐藥程度的關(guān)聯(lián)分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（33）：1145-1149.

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1671-8194（2015）26-0156-02