TCD在急性腦梗死分類和病因探討中的應用

陳 海 奚 琪

（松原市中心醫院神經內科，吉林 松原 138000）

TCD在急性腦梗死分類和病因探討中的應用

陳 海 奚 琪

（松原市中心醫院神經內科，吉林 松原 138000）

目的 研究TCD診斷在腦梗死分類及病因研究中的價值。方法 本組研究的研究對象主要為我院2013年7月至11月間完成TCD檢查的800例患者的診斷結果進行回顧性分析。結果 800例患者均為缺血性腦血管病患者，其中有偏癱、失語等神經系統定位體征的有560例；頭暈、頭痛為主訴的有240例。運用TCD檢查，發現有不同程度血管狹窄的有254例，其中單純顱內血管狹窄的有165例，結合頸動脈超聲，診斷頸內動脈發出眼動脈之前重度狹窄或閉塞的有26例；鎖骨下動脈盜血的有9例。后經CTA或MRA驗證的有87例，均與TCD診斷相符合。結論 對于腦血管病患者，TCD檢查是十分有必要的，TCD的開展為腦供血動脈狹窄的發現提供了便捷的檢查通道。

經顱多普勒超聲（TCD）；腦梗死；分類；病因研究

TCD最初在瑞典的柏恩應用于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷，此后根據TCD頻譜提供信息所代表的生理和病理意義，TCD主要應用于以下領域：①腦供血動脈狹窄或閉塞及側支循環建立的檢測；②顱內壓增高和腦死亡的檢測；③腦血流自動調節功能的檢測；④在頸動脈內膜剝脫術中的應用；⑤做栓子檢測［1］。

腦血管病已成為我國公民的第一死因，病死率高于歐美國家4～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等國家。腦卒中已成為我國重大的公共衛生問題。其中缺血性卒中具有發病率高、致殘率高和恢復緩慢等特點［2］。卒中的相關危險因素絕大部分都是可以控制的，比如：高血壓、高血脂、糖尿病、長期大量的吸煙、肥胖等原因已經引起了人們的關注。最近引起我們關注的另一危險因素：動脈狹窄。關于血管狹窄的研究及治療也方興未艾。TCD檢查在血管狹窄診斷中的重要價值是不容忽視的。我院開展此項檢查以來，也取得了不錯的成績，現將具體研究過程及結果做如下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組研究的研究對象主要為我院2013年7月至11月間完成TCD檢查的800例患者。800例患者均為缺血性腦血管病患者，其中有偏癱、失語等神經系統定位體征的有560例；頭暈、頭痛為主訴的有240例。

1.2診斷方法：所有患者均做TCD檢查，我院TCD為德力凱EMS9A機型，800例患者其中736例雙側顳窗穿透良好，64例顳窗穿透不良（經雙側眶窗探查），椎-基底動脈均經過枕窗及枕旁窗探查。

1.3觀察內容及診斷標準。TCD診斷標準依據［1］，見表1。

表1　診斷標準

2　結 果

800例患者發現有不同程度血管狹窄的有254例，其中單純顱內血管狹窄的有165例，結合頸動脈超聲，診斷頸內動脈發出眼動脈之前重度狹窄或閉塞的有26例；鎖骨下動脈盜血的有9例。后經CTA或MRA驗證的有87例，均與TCD診斷相符合。

3　討 論

卒中是一個多種病因所導致的復雜的疾病，已知的病因有150多種，不同病因與臨床預后、卒中復發風險息息相關，不同病因治療措施不同，因此，缺血性卒中的病因學分型顯得至關重要。腦梗死的分類方法很多，其中TOAST分類方法與梗死的發病原因有關，根據臨床表現和相應檢查結果如頭顱影像（頭顱CT或MRI）、心臟影像（超聲心動圖等）、大動脈影像（頸動脈超聲、TCD、CTA或DSA）和凝血實驗室檢查，將腦梗死分為以下五大亞型：①大血管粥樣硬化性腦梗死；②心源性腦梗死；③小動脈閉塞（腔梗）性腦梗死；④其他確定原因的腦梗死；⑤原因不明的腦梗死。腦梗死的發病機制主要有：①血栓形成；②栓塞（心臟源性、動脈-動脈栓塞）；③低灌注。TCD在各種亞型的應用分別闡述如下：①大動脈粥樣硬化性卒中的TCD應用：本病明確診斷必須有顱內或顱外腦供血動脈＞50%以上狹窄或閉塞的血管影像學證據。如果TCD發現與臨床和頭顱影像學腦梗死相對應供血動脈的嚴重狹窄或閉塞則為大動脈粥樣硬化狹窄卒中提供診斷依據。由于大動脈粥樣硬化性狹窄尤其是顱內動脈狹窄示亞洲缺血性卒中的最主要原因。因此，TCD成為此亞型腦梗死的最主要檢查方法。②心源性栓塞中TCD的應用：如果大腦中動脈（MCA）閉塞側同時存在頸內動脈起始段（ICAes）嚴重狹窄，則提示栓子可能來源于頸內動脈狹窄處斑塊，分類屬于大動脈粥樣硬化性腦梗死，如果同側ICA正常，而患者有中或高危心源性栓塞的心臟病，則要考慮栓子可能來源于心臟，分類屬于心源性栓塞。少數情況下是由于頸內動脈終末段（TICA）狹窄處血栓形成發展而堵塞MCA。③小動脈閉塞中的TCD應用：TCD無陽性發現則為腔梗診斷提供了顱內血管正常的依據。④TCD在其他原因腦梗死中的應用：TCD對某些特殊血管病如大動脈炎、煙霧病可以提供某些提示性診斷［1］。

檢查技術的開展最終目的是為了服務于臨床。TCD的開展為腦供血動脈狹窄的發現提供了便捷的檢查通道。動脈狹窄已與高血壓病、糖尿病等一樣成為了缺血性腦卒中的一個獨立危險因素及分類標準之一，關于血管狹窄的治療研究也方興未艾，因此TCD檢查對臨床工作日趨重要，在今后工作中，作為TCD工作者仍需不斷努力，完善自身的業務素質，為臨床醫師提供日益完善的TCD結論輔助臨床工作。

［1］高山，黃家興.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2004.

［2］王擁軍.腦卒中：新理論與新實踐［M］.北京：中國大百科全書出版社，2012.

R743.3

B

1671-8194（2015）26-0148-01