高壓氧治療重度顱腦外傷的遠期療效及相關因素分析

黃 超 劉寶華

（解放軍福州總醫院476臨床部高壓氧科，福建 福州 350002）

高壓氧治療重度顱腦外傷的遠期療效及相關因素分析

黃 超 劉寶華

（解放軍福州總醫院476臨床部高壓氧科，福建 福州 350002）

目的 探討高壓氧治療重度顱腦外傷遠期臨床效果，并對相關因素進行全面分析。方法 選取在我院接診的100例重度顱腦外傷患者為主要研究對象，對100例患者的臨床資料進行回顧性分析，采用格拉斯哥評分量表對遠期療效進行全面評定，綜合考慮入院時格拉斯哥評分、開始高壓氧治療的時間、損傷部位、氣管切開、顱腦手術等相關因素。對患者的臨床療效進行全面觀察和分析。結果 通過對患者進行高壓氧治療，患者的總有效率為96.0%，影響預后的相關因素有很多，如開始高壓氧治療時間、入院時格拉斯哥評分、神經系統并發癥、高壓氧治療次數等。結論 通過高壓氧治療，能夠有效提高重度顱腦外傷患者的預后，高壓氧治療時間、高壓氧治療次數、神經系統并發癥是影響顱腦外傷預后的重要因素。

高壓氧；重度顱腦外傷；遠期療效；相關因素

通過對相關研究進行調查，發現在工業化國家里重度顱腦外傷是青壯年死亡、致殘的主要原因，其嚴重危害患者的生命健康和生活質量。通過對我國近年來重度顱腦外傷患者的發病率進行調查，發現其在逐年升高［1］。在近幾年的時間里，我國在重度顱腦外傷臨床治療方面已經取得了突破性進展，顱腦外傷患者的總病死率明顯下降，但幾乎全部重度顱腦外傷患者會留下永久性的殘疾。嚴重影響患者的正常生活。在重度顱腦外傷的臨床治療過程中，高壓氧治療已經得到了一定的應用［2］。為了研究高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及影響預后的相關因素，現將我院接診的100例重度顱腦外傷患者為主要研究對象，具體研究報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年6月在我院接診的100例重度顱腦外傷患者為研究對象，診斷標準：患者均有顱腦外傷史，在入院時通過對其進行格拉斯哥評分，均為3～6分，并確診為重度顱腦外傷。其中包括75例男患者和25例女患者，患者年齡為18～75歲，平均年齡為（40.56±2.48）歲。其中有85例患者致傷的原因是交通事故，7例患者致傷的原因是高空墜落，8例患者的致傷原因是鈍器擊打。患者均接受影像學檢查進行診斷，其中30例患者為硬膜外血腫，25例患者為硬膜下血腫，22例患者為腦內血腫，40例患者為腦挫裂傷，24例患者為蛛網膜下腔出血，其中23例患者為腦疝。患者均悉知本組實驗的研究目的，自愿參加本組實驗并簽署知情同意書。

1.2方法：術前，通過CT對患者頭顱進行全面檢查并得到證實，然后對其進行格拉斯哥評分，患者評分均為3～6分。主要采用空氣加壓艙，高壓氧治療壓力為0.1～0.15 Mpa，如果患者的病情比較穩定，并無氣管切開，需要戴面罩穩壓吸氧60 min，氧濃度為99.6%，在穩壓吸氧過程中切忌出現間斷現象［3］。對于氣管切開的患者而言，需要對其進行開放式吸氧，并適當減壓。每天1次，10 d為1個療程，20次后休息3 d。針對患者病情的不同階段，需要適當給予脫水劑、抗感染、調節水電平衡等治療，采用有效措施對基礎疾病進行有效的控制。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定。痊愈：患者的臨床癥狀、體征得到了徹底的改善，患者均能夠自理［4］。顯效：患者的臨床癥狀、體征得到有效改善，其基本可以自理。有效：患者的臨床癥狀和體征均有所好轉，不能生活自理。無效：患者的臨床癥狀和體征沒有得到改善，甚至出現惡化現象。

1.3.2相關因素評分標準。高壓氧治療開始時間：將時間≤10 d設為1分，將時間10～29 d為設置2分，將時間為30～49 d設置3分，時間≥50 d的設為4分。

高壓氧治療次數：次數＜10次的設為1分，次數為10～19次設為2分，次數為20～29次設為3分，次數為30～39設為4分，次數為≥40次設為5分。

其他系統并發癥：分數為具體并發癥的種類數。

神經系統并發癥：分數為具體神經系統并發癥種類數。

1.4統計學分析：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，存在P＜0.05，差異具有統計學意義。采用多元線形回歸對高壓氧治療重度顱腦損傷患者預后的相關因素［5］，各個因素為自變量，格拉斯哥評分為因變量，自變量與因變量存在直線回歸關系（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1患者的臨床治療效果分析：通過對患者進行高壓氧治療，痊愈的患者有46例，顯效的患者有40例，有效的患者有10例，總有效率為96.0%，顯然在重度顱腦外傷治療過程中，高壓氧具有顯著的臨床效果，具有較高的應用價值。

2.2相關因素分析：研究結果顯示重度顱腦外傷預后的主要因素包括：開始高壓氧治療時間、高壓氧治療次數、入院時格拉斯哥評分、并發癥、神經系統并發癥等。見表1。

表1　與格拉斯哥評分相關的影響因素

3　討 論

顱腦損傷主要是在暴力作用下引起頭顱損傷的現象，主要包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折、腦損傷。其中腦損傷后果比較嚴重，需要特別警惕，病因常見于意外交通事故、工傷、火器操作等。根據損傷部位不同，可以分為顱傷和腦傷。根據腦損傷硬腦膜是否完整，可以分為開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷，其中開放性顱腦損傷的主要診斷依據是硬腦膜破裂、腦脊液外流、顱腔與外界交通。對于重度顱腦外傷的幸存者而言，其將在運動、語言、感覺、精神等方面出現不同程度的功能障礙，對患者的生存質量產生重要影響。顱腦外傷很容易引起繼發性腦缺血、酸中毒、血管內皮損害等，如果這些情況沒有得到及時、有效的處理，將帶來不可逆的損害［6］。

重度顱腦外傷患者在接受高壓氧治療的情況下，其血氧含量會逐漸增加，不斷擴大血氧彌散的范圍，并對腦微循環障礙和缺氧情況起到改善作用，有效減輕腦水腫，有利于降低顱內的壓力，具有明顯的腦保護作用。本組研究對100例重度顱腦外傷患者進行高壓氧治療，臨床治療的總有效率為96.0%，取得了較好的臨床效果，高壓氧治療能夠有效提高重度顱腦外傷患者的預后。同時采用格拉斯哥結局量表對遠期療效進行全面評定，結果表明影響顱腦外傷預后的主要因素包括高壓氧治療時間、高壓氧治療次數、入院時患者的格拉斯哥評分、神經系統并發癥等。

［1］高宇，高春錦，葛環.高壓氧綜合治療持續植物狀態30例療效分析［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2007，14（1）：23-25.

［2］丁新華，吳潤蘭，李敏.高壓氧治療的不同時機對重度顱腦外傷患者療效的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27（7）：421-423.

［3］王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（5）：411-414.

［4］王建清，徐福林，周蒙寅.高壓氧治療顱腦外傷1081例療效觀察［J］.中國臨床神經科學，2008，16（14）：288-289.

［5］喻森明，胡曉華，高鴻興.高壓氧治療顱腦外傷患者78例臨床觀察［J］.浙江臨床醫學，2007，13（16）：721-722.

［6］劉傳軍.高壓氧聯合藥物及康復治療急性腦梗死療效觀察［J］.當代醫學，2011，7（3）：104.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）26-0145-02