高血壓動脈硬化性腦出血的活血化瘀法治療與臨床研究

李 景榮 陽李兆豐榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000）

高血壓動脈硬化性腦出血的活血化瘀法治療與臨床研究

李 景1榮 陽2李兆豐3榮根滿1

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析活血化瘀藥脈絡寧、刺五加注射液，治療高血壓動脈硬化性腦出血的臨床療效。方法 選擇高血壓動脈硬化性腦出血急性期，出血量在30 mL以內的中、小量出血416例，恢復期8例隨機分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑、腦細胞活化齊組（對照組），各208例分別靜滴脈絡寧注射液30 mL、刺五加注射液60 mL，每天一次靜滴、于治療前及治療后28 d行臨床神經功能缺損程度評分及腦CT檢查做出療效評價。結果 治療組臨床有效率98%，影像學改變，治療組患者治療后復查CT腦出血平均20 d吸收，對照組臨床有效率85%，治療后復查CT腦出血平均26 d吸收，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。治療組比對照組出血吸收平均提前6 d。結論 活血化瘀治療高血壓動脈硬化性腦出血急性期，恢復期（出血量在30 mL以內）是一種既安全又有效的方法，值得在臨床上推廣應用。

動脈硬化；腦出血；活血化瘀；預后

動脈硬化性腦出血屬中風范疇，發病急驟病情重、病死率致殘率高，目前內科治療無突破性進展，外科手術治療又有程度不同的損傷，就活血化瘀而言，不少臨床工作者急于出血者止，缺血者活，而畏懼不用，為打破這一傳統的治療方法，本院于2011年1月至2013年12月開展了活血化瘀藥與能量合劑、腦細胞活化劑治療高血壓動脈硬化性腦出血進行對照研究，經過3年416例動脈硬化性腦出血患者的臨床治療觀察認為此法可行，療效滿意，恢復快，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇與分組：臨床確診的動脈硬化性腦出血416例中均符合中華神經科學會《各類腦血管疾病》出血性腦血管病的診斷標準［1-2］并經CT證實，隨機分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑與腦細胞活化劑組（對照組）。治療組208例，其中男性104例，女性104例，年齡40～80歲，平均61.23歲，急性期204例，恢復期4例。出血部位：基底節區116例、丘腦36例、顳葉20例、頂葉16例、枕葉4例、小腦4例、內囊8例、中腦4例；出血量1～10 mL 58例、11～20 mL 106例，21～30 mL 44例。對照組208例，男性116例，女性92例，年齡39～80歲，平均為61.46歲，急性期204例，恢復期4例，出血部位：基底節區136例、丘腦20例，小腦4例、顳葉16例、頂葉12例、外囊12例、側腦室前角4例、側腦室體旁4例；出血量1～10 mL 80例，11～20 mL 68例，21～30 mL 60例。

1.2治療方法：本組416例患者中均為住院治療觀察，治療組208例在降顱壓，控制血壓的基礎上給予0.9%氯化鈉注射液250 mL加入脈絡寧注射液30 mL或刺五加射液60 mL靜滴1天1次，28 d為1個療程（l～7 d用藥的）88例，（8～15 d用藥的）120例，對照組患者同樣在降顱壓，控制血壓的基礎上給予0.9%氯化鈉注射液250 mL加入輔酶A200單位、三磷酸腺苷80 mg、維生素C2.5 g、胞二磷膽堿0.75 g靜滴1天1次，28 d為1個療程。

1.3療效評定標準：參照腦卒中患者臨床評分標準［3-4］，按神經功能缺損積分值及病殘程度分為基本治愈、顯著進步、進步和無變化。

1.4統計學：用SPSS18.0進行統計分析，統計處理用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效評定結果：見表1。兩組治愈率與總有效率相比經統計學處理χ2檢驗P＜0.05有顯著差異。

表1　兩組1個療程后療效評定結果

2.2腦CT結果：治療組208例患者治療后復查，出血灶15 d吸收56例，21 d吸收92例，30 d吸收40例，其中20例因經濟困難未能做二次CT復查。對照組208例患者治療后復查，出血灶15 d吸收20例，21 d吸收40例，25 d吸收92例，40 d吸收40例，其中20例因經濟困難未能二次復查CT。兩組相比經統計學處理χ2檢驗（P＜0.05）有顯著性差異。

3　討 論

活血化瘀法之所以能夠用于治療動脈硬化性腦出血并取得滿意的治療效果主要有以下幾點：

3.1動脈硬化性腦出血并非凝血機制障礙，而是在原有高血壓、動脈硬化、血管病變的基礎上，由于血壓驟升使血管破裂所致［5-6］致使血液外溢，局部形成血腫腦組織受壓推移，軟化，壞死等產生嚴重的腦癥狀，脈絡寧、刺五加活血化瘀藥有改善微循環，使血流暢通，側支循環建立使腦供血改善，有加速血腫吸收緩解腦水腫從而解除腦組織受壓，使腦功能得到恢復，因此筆者應為10～30 mL小中量出血無意識障礙者出血后當天即可應用活血化瘀藥不會造成再出血。

3.2動脈硬化性腦出血屬中風范疇，祖國醫學認為血瘀者實也，血實者宜決之，活血化瘀散血者，血行風息［7-8］而動脈硬化性腦出血、出血后在很短時間內即止。同時動脈硬化性腦出血患者其全部病例均有程度不同的腦底動脈硬化［9-10］在出血的同時其出血動脈的出血處及其遠端由于血管損傷及血流緩慢等原因，則極易形成血栓［11-12］使腦組織進一步缺血、缺氧、壞死加重腦功能障礙，本著中醫活血化瘀的理論，應用活血化瘀藥治療動脈硬化性腦出血，可使血栓溶解、血流暢通，使出血動脈遠端部位的腦組織供血得到改善，從而有助于腦功能恢復，達到治療腦出血的目的。

3.3解除血管痙攣，改善腦供血，減輕腦水腫，促進低能休眠狀態的腦細胞蘇醒，高血壓動脈硬化性腦出血，由于出血極易造成血管痙攣加之出血局部形成血腫，壓迫周圍的腦組織而使腦組織缺血、缺氧、壞死、則缺血、乏氧區的腦組處于低能休眠狀態，活血化瘀藥有解除血管痙攣使腦供血得到改善，促進腦組織血腫吸收減輕腦組織受壓，使缺血、缺氧的腦組織重新得到血供，從而使低能休眠狀態的腦細胞蘇醒恢復其生理功能，因此在腦出血急性期用活血化瘀藥并不會導致再次出血而加重病情，相反因瘀血祛除，血流通暢而有利于出血停止。

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1671-8194（2015）26-0132-02