慢誘導下氣管導管經鼻插管的方法及體會

張培龍

（吉林省延邊州第二人民醫院麻醉科，吉林 延吉 133000）

慢誘導下氣管導管經鼻插管的方法及體會

張培龍

（吉林省延邊州第二人民醫院麻醉科，吉林 延吉 133000）

目的 總結在慢誘導條件下經鼻插管的應用。方法 回顧性分析氣管插管患者在慢誘導條件下經鼻氣管插管45例的麻醉插管方法。結果 所有患者經鼻氣管插管均獲成功，BP、HR、SpO2變化小，無明顯并發癥。結論 在慢誘導條件下經鼻氣管插管有較好的臨床價值。

慢誘導；經鼻插管

隨著口腔頜面部手術及困難氣道的增多，要求經鼻氣管插管的麻醉也增多。我院于今年1月份給部分患者采用麻醉慢誘導下經鼻插管，觀察動脈血氧合、血流動力學變化，探討麻醉慢誘導下經鼻插管的可行性。

1　資料與方法

1.1資料：隨機選取ASA Ⅰ～Ⅱ級，預計插管難易程度為Ⅰ～Ⅲ類者［1］，其中男25例，女20例。年齡20～50歲，患者意識清楚，無經鼻腔插管禁忌證。

1.2方法：患者進入術間后，上肢靜脈穿刺置管建立通道，做好常規監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。患者仰臥，兩側鼻孔以丁卡因和麻黃堿滴鼻3次，用1%丁卡因凝膠棉簽潤滑并稍加擴張鼻腔，檢查鼻中隔有無偏移、鼻腔是否狹窄、有無鼻息肉，選定適合氣管插管的鼻腔。男、女患者分別采用內徑7.0 mm和6.5 mm的氣管導管。用沾有1%的丁卡因和麻黃堿的棉棒插入鼻孔，感覺到有兩個突破感，注意血壓變化。進行慢誘導時靜脈給予咪唑安定0.01～0.02 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg，以減少操作過程中患者的恐懼和不適，然后在患者口腔內噴1.5 mL的丁卡因，告知患者切勿吞咽。再行環甲膜穿刺，行環甲膜穿刺時，摸清環甲膜，用裝有2 mL丁卡因的5 mL注射器垂直刺入，左手握住注射器（可連皮膚一起抓住），回抽有空氣后快速注入藥液。此時患者會有輕微嗆咳，注意血壓的變化。面罩吸氧3 min左右，拔出棉棒，患者處于可配合半清醒狀態，用經石蠟油潤滑的氣管導管垂直面部輕柔插入鼻腔，在鼻腔內遇到阻力時，向外旋轉導管垂直插入，然后再旋轉回原來的方向。緩慢進入，如一直可以聽到呼吸的氣流聲或看到導管壁氣霧時就一直緩慢進入，很多患者可直接插入氣道；如突然聽到氣流聲消失，此時觀察頸部兩側有無突出（導管偏到一側）。①如果沒有，則慢慢的拔出氣管，直到出現氣流聲，此時讓助手給氣囊打15 mL氣，然后聽著氣流聲緩慢進入，當確定導管已經進入氣管后，抽出氣囊氣體，置入導管，再打氣。②如果有，導管就向另一個方向旋轉，使導管處于正中位置，然后按①的方法進行。

1.3記錄插管前后的血壓、血氧飽和度及心率。

1.4統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，計量數據用均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

45例患者均被成功置入氣管導管，在操作中患者均保留自主呼吸；插管過程中，患者能很好配合，無明顯不適，呼吸平穩，血流動力學穩定（表1）。插入氣管導管后，無嘔吐、誤吸及氣管支氣管痙攣現象。拔管后隨訪患者無聲嘶及其他嚴重并發癥。氣管插管的操作時間為3～10 min。

表1　經鼻氣管插管期SBP、HR和SpO2的變化

3　討 論

插管時操作動作要非常輕巧，不能粗暴，否則，可因用力過大，導致鼻黏膜血管破裂出血或導管誤入咽后間隙，損傷篩后血管引起大出血。經鼻腔氣管內插管時導管在鼻咽部受阻，主要見于第一頸椎異常或腺樣體肥大患者，此時可將導管作逆時針旋轉，使導管前端斜面對向咽后壁滑過，或者采用引導線或金屬導線增加導管的彎度［2］。有氣管導管進入口咽部以后，需依靠導管內的呼吸氣流的強弱或有無來判斷導管斜口端與聲門之間的距離，導管口越正對聲門，氣流聲越響。反之，越偏離聲門，聲音越小或全無。如何將導管前端抬起，正對聲門，是成功的關鍵。

此法保留自主呼吸進行插管，提高了安全系數及成功率［3］。盲探氣管插管常用于顳頜關節強直或攣縮，張口受限；頸椎強直、骨折、脫位或腫瘤影響致頭不能后仰；面部、舌及口腔腫瘤手術；先天性下頜短小；可能合并頸段脊髓損傷的面部及顱底創傷；急、慢性呼吸衰竭需經鼻插管呼吸機支持等。盲探氣管插管對一些創傷的患者是一種有效的保持氣道通暢的措施。

盲探氣管插管的優勢：①對患者損傷小，無喉痙攣及喉水腫，不易造成喉黏膜損傷，并發癥少；②安全，操作時保留了呼吸；③價格低廉，易普及；④患者痛苦少，適于需要清醒經鼻插管的患者。

注意：①咽喉部表面麻醉要完善，否則過程中患者不斷吞咽，使導管不易進入聲門，并引起心率加快，血壓上升。②清醒狀態下氣管插管容易對患者造成精神的不良刺激，誘導恐懼，需做好解釋，并靜脈予咪唑安定和芬太尼，可使患者術后對插管過程無記憶，減少精神上的不良刺激，降低插管的心血管反應［4］。③置入氣管導管遇阻力時，不能粗暴的亂捅；向后退出一點打氣后，再輕輕送入可獲成功。④操作過程中應保持氣管通暢，及時吸痰，保證通氣和氧合，并及時做好各種應急準備。

［1］應詩達.氣管、支氣管插管術［M］//莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.3版.北京：人民衛生出版社，2003：904.

［2］張松，楊鳳學.嚴重張口受限的小兒經鼻盲探氣管內插管術［J］.第一軍醫大學學報，1996，16（2）：153

［3］申中秋.氣管導管套囊充氣法用于經鼻盲探氣管內插管的初步體會［J］.華西醫學，1994，9（4）：455.

［4］孫強，俞燕.力月西與芬太尼在經鼻探氣管插管中的應用［J］.黑龍江醫學，2004，28（7）：503-504.

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1671-8194（2015）26-0130-01