不同手術方式治療肱骨髁上骨折的療效對比研究

康友良

（株洲縣第一人民醫院，湖南 株洲 412100）

不同手術方式治療肱骨髁上骨折的療效對比研究

康友良

（株洲縣第一人民醫院，湖南 株洲 412100）

目的 探討切開復位外側兩枚平行克氏針固定與閉合復位交叉克氏針內固定手術方式對肱骨髁上骨折的療效。方法 收集2008年2月至2014年3月我院診斷為肱骨髁上骨折的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為2組，50例研究組和50例對照組。研究組接受切開復位外側兩枚平行克氏針固定，對照組接受閉合復位交叉克氏針內固定。對比研究組和對照組患者術后患側屈伸度、術后攜帶角減少度數。研究組和對照組患者的治療療效及肘內翻發生率。結果 研究組和對照組術后屈伸度、術后攜帶角減少度數及肘內翻發生率分別為（136.5±2.6）°、（3.6±1.2）°、0%，（136.6±2.8）°、（7.4±3.5）°、2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組治療療效分別為96%、92%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 本次研究認為切開復位外側兩枚平行克氏針固定患者術后肘關節功能療效可靠，閉合復位交叉克氏針內固定治療肱骨髁上骨折有可能發生術后肘內翻。

切開復位；閉合復位；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折常因運動和交通事故引起。受傷時，手掌著地，應力向后上方傳導，與身體重力相互抵抗，在肱骨髁上部松質骨和密質骨的交界處的薄弱點交匯，形成骨折，當移位嚴重時，常對神經和血管造成損傷。若手術治療不當可引起神經損傷、術后引起Volkman攣縮及肘內翻等并發癥，常導致患者再次進行手術矯正。目前，治療肱骨髁上骨折治療方法多樣，如非手術治療有手法整復、骨牽引；手術有閉合復位穿針內固定和切開復位穿針內固定。但是由于非手術治療外固定時易導致組織腫脹，而且影響早期肘關節功能鍛煉，易引起患者肘關節功能異常如內翻畸形。因此手術治療肱骨髁上骨折逐步成為主流治療方法。因此我們擬收集2008年2月至2014年3月我院診斷為肱骨髁上骨折的患者，比較閉合復位交叉克氏針內固定和切開復位外側兩枚平行克氏針內固定的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集2008年2月至2014年3月我院診斷為肱骨髁上骨折的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為2組，研究組50例和對照組50例。研究組接受切開復位外側兩枚平行克氏針固定，對照組接受閉合復位交叉克氏針內固定。研究組男性29例，女性21例；對照組男性25例，女性25例；2組人員性別，年齡差異無統計學意義。

1.2排除標準：①損傷時間超過1周；②合并同側前臂多發骨折；③有神經損傷癥狀者；④非GartlandⅢ型患者。

1.3手術方法

1.3.1研究組：麻醉后，常規消毒鋪巾，清創，采用肘關節外側切口，沿外髁切開骨膜，顯露出骨折斷端，清理骨折處組織，采取手法復位骨折，取克氏針，用電鉆從肱骨外髁處插入2枚鋼針，拍攝肘關節正側位片，滿意后，逐層關閉切口。克氏針在皮外折斷，末端彎曲，石膏托外固定。術后觀察肢體皮膚感覺及血運，避免醫源性神經損傷，抗生素預防感染，傷口定期換藥。骨折愈合后，拔除克氏針拆除石膏，進行康復鍛煉。

1.3.2對照組：麻醉后，常規消毒鋪巾，患肢外展，X線透視下觀察骨折端情況。先矯正重疊及旋轉移位，然后矯正側方移位，最后矯正前后移位。X線透視下如前傾角恢復，且無旋轉畸形，則位置滿意。用電鉆傳入克氏針，注意保護尺神經，克氏針皮外折斷，無菌敷料包扎，前臂中立位石膏托外固定。

1.4評價方法：對比研究組和對照組患者術后患側屈伸度、術后攜帶角減少度數。研究組和對照組患者治療療效及肘內翻發生率。治療療效評價參照文獻標準分為優、良、一般。優：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在0～5°；良：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在6°～10°；一般：丟失攜帶角和丟失伸屈功能在10°以上。治療有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5統計分析方法：將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（）描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P＜0.05時，判斷有統計學意義。

2　結 果

研究組和對照組術后屈伸度、術后攜帶角減少度數、治療療效及肘內翻發生率比較：研究組和對照組術后屈伸度、術后攜帶角減少度數及肘內翻發生率分別為（136.5±2.6）°、（3.6±1.2）°、0%，（136.6±2.8）°、（7.4±3.5）°、2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組患者治療療效分別為96%、92%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　研究組和對照組術后屈伸度、術后攜帶角減少度數、治療療效及肘內翻發生率比較

3　討 論

肱骨髁上骨折因為多發生在是指肱骨遠端內外髁上方2～3 cm處的骨折，此處是肱骨髁上部為松質骨和皮質骨交界處，為應力點的薄弱點，因此發生肘外傷時，多導致骨折。其中伸直型占90%左右。以小兒最多見，多發年齡為5～12歲，傷后肘關節局部不能活動，腫脹明顯。若不積極治療可導致Volkmann缺血性肌攣縮、肘內翻、肘外翻、神經損傷及骨化性肌炎等嚴重后果。

本次研究中研究組接受切開復位外側兩枚平行克氏針固定，對照組接受閉合復位交叉克氏針內固定。在治療接受時研究組和對照組術后屈伸度、術后攜帶角減少度數及肘內翻發生率分別為（136.5 ±2.6）°、（3.6±1.2）°、0%，（136.6±2.8）°、（7.4± 3.5）°、2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組和對照組患者治療療效為96%、92%，差異無統計學意義（P＞0.05）。我們發現研究組和對照組患者治療療效差異無統計學意義，即與切口復位法相比，閉合復位法可以達到很好的治療效果。但是切開復位外側兩枚平行克氏針固定手術方法能明顯改善患者術后屈伸度、術后攜帶角減少度數及肘內翻發生率。閉合復位法優點為手術創傷小，利于骨折的愈合。但該手術方法缺點是復位操作困難，在復位時易損傷神經和血管，有學者［2］發現閉合穿針時發生尺神經損傷概率為2%，而且閉合復位法不能完全解決兩斷端向尺側的成角傾向和遠斷端向下移位的趨勢，還需配合外固定。因此醫師在選擇此手術時要復位準確，力爭一次成功。可選擇內上髁頂點稍偏前作為內側進針點，減少對尺神經的損傷。

我們研究發現研究組和對照組術后屈伸度、術后攜帶角減少度數差異有統計學意義（P＜0.05）。即切開復位外側兩枚平行克氏針固定患者術后肘關節功能復位具有明顯優勢。切開復位法的優點為：①術中可以清理去除淤血腫塊，骨折斷端暴露清楚。②直視下可使骨折斷端獲得解剖復位，防止骨折斷端發生滑脫和再移位。③能夠清楚的了解穿針方向，避免醫源性尺神經損傷的發生。但切開復位法缺點是會破壞骨折端血運，而且手術剝離可引起深層組織的瘢痕粘連［3-5］。因此手術操作一定要注意保護遠斷端的軟組織，盡量保護，不予剝離，保證術后有充分的血供，避免骨骺缺血壞死［6-9］。

綜上所述，本次研究認為切開復位外側兩枚平行克氏針固定患者術后肘關節功能療效可靠，閉合復位交叉克氏針內固定治療肱骨髁上骨折有可能發生術后肘內翻。

［1］劉賢炳.肱骨髁上部位應力場分布的有限元分析［J］.中國中醫骨傷科，2013，21（3）：9-11.

［2］王勝利，劉賢炳.前臂支架預防肘內翻畸形的生物力學機制［J］.中國中醫骨科雜志，2011，7（1）：16-19.

［3］孫永強，張效斌.肱骨髁上骨折遠端內旋變位幾個問題的探討［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，6（2）：54-55.

［4］徐英杰.小兒肱骨髁上骨折并發肘內翻防治研究進展［J］.中國中醫骨傷科，2012，4（1）：11-12.

［5］王光忠，高明忠，劉德，等.外張力帶治療小兒肱骨髁上骨折與肘內翻［J］.現代中西醫結合雜志，2011，5（8）：16-18.

［6］王旭東.后側入路治療骯骨骸上骨折［J］.中華骨科雜志，2003，16（6）：65-66.

［7］張建和.前外側入路治療朧骨跺上骨折30例分析［J］.中國骨傷，2001，12（7）：55-56.

［8］武進華.前外側入路治療朧骨跺上骨折67例分析［J］.實用骨科雜志，2003，9（6）：20-22.

［9］安康，洪篤開，李文銳，等.肘部聯合切口張力帶治療復雜性兒童肪骨解上骨折［J］.中國骨傷，2005，18（9）：550.

R683.41

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1671-8194（2015）26-0095-02