內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床觀察

王 濱

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床觀察

王 濱

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

目的 探討內固定治療老年股骨轉子間骨折的臨床情況。方法 選取2012年1月至2014年1月在我院進行股骨轉子間骨折的38例老年患者為研究對象，將其隨機分成觀察組19例（復位閉合防旋股骨近端髓內釘內固定治療）和對照組19例（有限切開復位股骨近端解剖鎖定鋼板內固定術治療），對比兩組患者的治療效果。結果 經過治療后，兩組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面相比差異具有顯著性（P＜0.05），在并發癥、病死率、Harris髖關節功能評分方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。結論 防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折療效可靠，一方面可減少手術時間、縮減切口長度與術中失血量，另一方便還有助于患者預后，適宜在臨床上大力推廣。

內固定治療；股骨轉子間骨折；老年

目前，我國經濟飛速增長，人口老齡化加速發展，股骨轉子間骨折的發生率也與日俱增，約占髖部骨折患者總數的1/2。老年患者通常患有骨質疏松癥，故選取恰當的固定方法甚是關鍵，不然極可能產生繼發性骨折、斷裂、內固定松動等并發癥。本文選取2012年1月至2014年1月在我院進行股骨轉子間骨折的38例老年患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計38例，均為2012年1月至2014年1月在我院進行股骨轉子間骨折的老年患者，其中，男12例，女26例，年齡52～82歲，平均（64.2±2.1）歲，受傷至治療間隔時間為3～13 d，平均（7.3±0.4）d，將其隨機分成觀察組19例（復位閉合防旋股骨近端髓內釘內固定治療）和對照組19例（有限切開復位股骨近端解剖鎖定鋼板內固定術治療），兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2術前準備：住院后予以患者皮膚牽引，做好身體全面檢查后邀請有關科室會診幫助解決內科有關疾病，同時開展抗骨質疏松治療，準確評估患者的身體情況以及對手術的耐受程度，依據骨折分型并參考老年骨質疏松狀況來選取恰當的術式。高血壓患者需將血壓抑制在160/100 mm Hg以內，糖尿病患者需將血糖抑制在10 mmol/L以內，待患者生命體征正常后2～7 d內可進行手術。

1.3方法

1.3.1麻醉方法：15例患者行氣管內插管全身麻醉，23例患者行連續硬膜外麻醉。患者均取平臥位并固定在牽引床上，內收患肢10°～15°后并固定。由C臂X光機密切觀察患者骨折復位狀況。

1.3.2手術方法。觀察組：在患側大轉子上6 cm處向近端做一約6 cm豎切口，將深筋膜切開，分離出臀中肌，將進針位置（大轉子頂端）完全暴露。確定針點位置之后，把直徑約2.8 mm的導引針插入髓腔，隨后順著導引針將空心鉆和其保護套筒置入。主釘直徑需小于髓腔直徑，將帶有連接器的主釘慢慢地插入，再經C形臂透視主釘插入的位置與深度，在患肢外側做一個約2.5 cm的橫向切口，用來置入瞄準器，并將導引針插入股骨頸中下1/3處，再將防旋釘沿著導引針插入［1］。接著將導引針與防旋釘擰在一起，經由瞄準器在遠端鉆孔同時置入1～2顆鎖釘。然后借助C形臂監測復位與固定情況，固定好后清洗并縫合創口。

對照組：從大轉子頂點上端，小切口暴露股骨大轉子及股骨干外側，由C形臂透視確定骨折閉合復位，置入股骨近端解剖鎖定鋼板，以大轉子頂端為解剖中心來調節解剖板位置，確保髓腔與股骨頸鎖釘一樣，用一顆皮質骨釘固定，一顆空心螺釘通過鋼板循股骨頸方向鎖緊做斷端加壓，外瞄裝置指引下依次鉆孔、旋入鎖定螺釘固定，用鎖定螺釘替換掉初始穩定螺釘與空心釘。C形臂透視確定骨折復位成功，內置物位置滿意，縫合切口。

1.3.3術后處理：術后1～2 d內密切觀察患者病情，用抗菌藥物來止疼、預防感染等。物理措施聯合藥物防止下肢深靜脈血栓，麻醉蘇醒之后，患者內環境平穩后方可實行康復訓練，遵循“早離床、晚負重”的原則開展功能鍛煉，骨折痊愈情況要根據患者的完全負重時間來決定。

1.4評價指標：記錄兩組患者平均手術時長、術中出血量。住院、出院隨訪期間并發癥情況；采用Harris髖關節功能評分標準來計算優良率：評分＞90分為優，80～90分為良，70～79分為可，評分＜70分為差。

1.5統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療情況比較：經過治療后，兩組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面相比差異具有顯著性（P＜0.05），在并發癥以及病死率方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者治療情況比較

2.2兩組患者Harris髖關節功能評分比較：觀察組與對照組在Harris髖關節功能評分上相比差異不具有顯著性（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者Harris髖關節功能評分比較［n（%）］

3　　討 論

股骨轉子間骨折的特征：多為低能量損傷，且合并骨質疏松癥，通常還附帶有各式樣的內科疾病進而導致患者身體狀況極差。非手術治療要求患者長期臥床歇息，容易產生深靜脈栓塞、墜積性肺炎、褥瘡等并發癥，如果沒有絕對手術禁忌，則鼓勵患者通過手術來治療，治療可圍繞“簡便高效、微創技術”的原則。結合骨折的類別及穩定性狀況，選取恰當的手術方法，從而獲得最為理想的療效。

股骨轉子間骨折屬老年人多見的損傷，從當前的治療來看，由固定來減縮患者臥床歇息時間，減少并發癥的發生率為其治療目的。因為股骨轉子間骨折的高發人群為老年人，且多伴有慢性糖尿病、心腦血管疾病等，這就需要醫師在術前給患者做全面的身體檢查，看是否有手術禁忌證，術中、術后應密切觀測患者生命體征、心肺功能等，術后2 d內要鼓勵患者盡可能早的坐起來，以免出現深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發癥。日前，股骨轉子間骨折固定方式不計其數，其中多以解剖鋼板固定、關節置換、空心釘為主，療效顯著。可是老年人多伴有骨質疏松癥，故在固定時一定要挑選最為恰當的方法，否則后期極易出現松動或繼發性的骨折。而股骨近端解剖鎖定鋼板是依靠在骨折碎塊、鋼板和固定螺釘間成為一個整體，承擔起骨折部位的重力和對抗旋轉力［2］。此外，其還具有操作簡單、復位精準的優勢，但由于治療周期較長、失血量大，同時為了更好地確保骨折復位，切口往往會做的大一些，對人體的損害也會隨之增加，極易導致老年患者傷口不合。內固定方法還包括防旋股骨近端髓內釘，其優勢為釘力臂短、彎矩小、滑動加壓，可有效預防旋轉和螺釘向股骨頭內側滑移，增強抗旋轉功能，穩固性能，并且其獨特的凹槽設計能夠有效避免并發癥。

臨床表明，防旋股骨近端髓內釘應用便捷、操控方便，力學性能靠得住，容許早期負重且并發癥極少，特別適合伴有老年骨質疏松的患者。雖然如此，臨床應用上還是會有缺陷，精準的進針深度與適宜的前傾角和術后內固定的有關并發癥密不可分。本研究顯示兩組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間方面相比差異具有顯著性（P＜0.05），在并發癥、病死率、Harris髖關節功能評分方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

綜上所述，防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折療效可靠，一方面可減少手術時間、縮減切口長度與術中失血量，另一方便還有助于患者預后，適宜在臨床上大力推廣。

［1］秦之威.不同方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（4）：397-399.

［2］高泓一.高齡患者股骨轉子間骨折的術后分析［J］.中華全科醫學，2013，11（10）：1536-1537.

R683.42

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1671-8194（2015）26-0081-02