術爾泰結合負壓封閉引流技術用于腹部手術切口感染的療效觀察

辛小芳

（山西省長治醫學院附屬和濟醫院藥劑科，山西 長治 046011）

術爾泰結合負壓封閉引流技術用于腹部手術切口感染的療效觀察

辛小芳

（山西省長治醫學院附屬和濟醫院藥劑科，山西 長治 046011）

目的 觀察并探討術爾泰結合負壓封閉引流技術，用于腹部手術后切口感染的臨床療效。方法 入組患者共30例，隨機分為3組，分別為術爾泰治療組，負壓封閉引流治療組，術爾泰結合負壓封閉引流組。分別觀察不同治療方法的1周細菌清除率及創面肉芽組織生長情況、二次手術時間及手術成功率等指標，并進行療效比較。結果 三組的1周細菌清除率分別為70%、80%、100%，組間比較無統計學差異；創面的肉芽組織形成情況以術爾泰結合負壓封閉引流組最快最好，其二次手術時間明顯短于其他兩組（P＜0.05）；三組的手術成功率對比無統計學差異。結論 對于腹部手術后切口感染嚴重者，應用術爾泰結合負壓封閉引流技術可明顯縮短患者治療周期。

術爾泰；負壓封閉引流技術；切口感染

手術切口感染是外科最常見的院內感染，占外科感染的10%～40%，不僅明顯延長了患者的住院日，加重了患者的經濟負擔，而且給患者帶來了一定的軀體痛苦和并發癥，同時也是引起醫患糾紛的誘因之一［1］。2009年以來，我們應用術爾泰結合負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD），對這些感染傷口進行處理，收到了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2009年2月至2011年10月，共入組患者30例，年齡28～60歲，男性11例，女性19例，其中普外科腹部切口16例，婦科切口5例，剖宮產切口9例。入選標準：切口未愈時間超過2周以上，傷口裂開超過切口全長的1/2，有滲出及分泌物，細菌培養陽性，創面無肉芽組織生長。“術爾泰”由山西皮爾復生物技術有限公司研制生產，負壓封閉引流裝置由山東威高新生醫療器械有限公司提供。

1.2分組及治療方法：隨機分為3組，每組10例，分別為術爾泰治療組、負壓封閉引流治療組、術爾泰結合負壓封閉引流組。術爾泰治療組：傷口以生理鹽水及甲硝唑液沖洗后，用術爾泰浸潤之濕紗布外敷創面，每天換藥一次；VSD治療組：傷口同上沖洗后安裝負壓封閉引流裝置，外接負壓吸引并維持負壓在80～125 mm Hg，每7 d更換一次；術爾泰結合VSD組：傷口沖洗同上，安裝負壓封閉引流裝置并預留灌洗管，以術爾泰進行傷口滴注灌洗，每天250 mL，每7 d更換裝置一次。

1.3臨床觀察指標。①1周細菌清除率：治療1周后，再次取創面分泌物進行細菌培養，觀察不同治療組之間的細菌清除情況。②1周肉芽組織生長情況：治療1周后，觀察創面肉芽組織的生長情況。③二次手術時間及手術成功率：在創面肉芽組織新鮮、分泌物及滲出明顯減少后即可進行二次手術，統計自治療起始到二次手術的時間及二次手術的成功率，并進行統計學分析。

1.4統計學分析：以SPSS 14.0統計軟件分析，所有數據均用（）表示，兩組間均數比較采用兩樣本t檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.11周細菌清除率：術爾泰組及VSD組在治療1周后，細菌清除率分別達到70%和80%，術爾泰+VSD組則達到100%，但三組之間比較無統計學差異（表1）。

表1　不同治療組的1周細菌清除率比較

2.21周肉芽組織生長情況：在治療1周后，術爾泰治療組創面肉芽組織生長最差，術爾泰+VSD組生長最好（表2）。

表2　不同治療組治療1周后肉芽組織生長情況比較

2.3二次手術時間及手術成功率：術爾泰組及VSD組的平均二次手術時間分別為（12±3.6）d和（11±2.3）d，二者比較無統計學差異（P＞0.05），術爾泰+VSD組二次手術時間為（7±1.1）d，與前兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。三組的手術成功率分別為90%、90%和100%，組間無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3　不同治療組的二次手術時間及手術成功率比較

3　討 論

手術切口感染的發生率首先與切口的清潔程度密切相關，但即使是Ⅰ類切口，也同樣存在不同程度的感染率，如本研究入組的30例患者，均為Ⅰ類手術切口。研究認為，這可能與手術時間的長短、切口的牽拉程度、術者的醫療操作及患者的基礎條件如肥胖、營養不良、糖尿病等多方面因素相關［1-4］。一般而言，手術切口感染可分為淺部感染和深部感染兩種。前者多局限于皮膚及皮下組織淺層，范圍也相對局限，經短時間局部換藥即可治愈；后者則可波及切口全長，深達脂肪層、深筋膜層等，是導致患者住院日延長等一系列問題的主要原因。臨床上當出現此類問題時，常規的做法是及早拆除縫線，適當擴大創口，對滲液或膿液應充分引流，填塞凡士林紗布進行換藥，待傷口感染得到控制，肉芽組織形成后可考慮進行二次手術縫合等方法封閉傷口。

術爾泰是一種主要成分為氨基萄聚多糖衍生物的新型高分子醫用材料，具有很強的抗菌、抗滲出、保護組織活性及生物屏障的作用，臨床是多用于治療腹腔及盆腔的感染和預防腹部手術后腸粘連的發生。有人研究認為，術爾泰具有促進上皮生長、消炎、止痛、抗刺激物、抑菌等作用［5-6］。近年來我們將其用于傷口的換藥，取得了良好的效果。

負壓封閉引流技術由德國Fleischmann博士于1992年最先應用于臨床［7］，目前已成為治療各種急慢性創面的最先進技術之一，具有改善局部微循環、減輕組織水腫、促進創面肉芽組織的生長等作用，同時研究還顯示，VSD技術能明顯減少創面的細菌數量，尤其是革蘭陰性細菌［8］。而與手術切口感染相關的細菌中，革蘭陰性菌占70%以上［1］，這與我們治療前的細菌培養結果類似。

本研究對這三種治療方法進行了對比觀察，發現在1周細菌清除率方面，雖然術爾泰+VSD組達到100%，但與其他兩組無統計學差異；在促進肉芽組織的生長方面，術爾泰+VSD組明顯快于其他兩組，這可能因為，對于一些感染重、有較大腔隙的創面，留置負壓灌洗裝置，一方面可通過液體的持續機械性沖洗作用，將殘留的變性壞死組織、分泌物及滲出液中的細菌等加以清除；另一方面，灌洗液中的術爾泰成分也對傷口的消炎、抑菌及組織保護起到了一定的作用。這同樣也體現在傷口的二次手術時間方面，雖然最終的手術成功率三組間并無顯著差異，但術爾泰+VSD組明顯縮短了患者傷口的治療周期，同時也減輕了患者的痛苦。

綜上所述，對于腹部手術后切口感染嚴重者，應用術爾泰結合負壓封閉引流技術可收到良好的臨床療效。

［1］李慧柳，衛奕榮，鄭培秋，等.切口感染病原菌耐藥性調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（10）：2122-2123.

［2］趙蔚.普外科手術切口感染調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3849-3850.

［3］劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等.2007-2009年手術切口感染相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2685-2686.

［4］張磊.骨科手術切口感染的臨床特征分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2687-2688.

［5］葉熙.術爾泰與凡士林紗布對婦科手術切口愈合的效果比較［J］.第四軍醫大學學報，2008，29（23）：2208.

［6］王智，李幼飛，陳波潔，等.術爾泰（皮爾復）腹腔內注射治療慢件盆腔炎60例護理觀察［J］.局解手術學雜志，2004，12（2）：107-108.

［7］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（9）： 488-492.

［8］裘華德.負壓封閉引流技術［M］.北京：人民衛生出版社，2008：72-116.

R619+.3

B

1671-8194（2015）26-0076-02