米非司酮治療人工流產術后宮內殘留的臨床療效分析

馬亮娟

（荊州市第三人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000）

米非司酮治療人工流產術后宮內殘留的臨床療效分析

馬亮娟

（荊州市第三人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000）

目的 探討和分析米非司酮對人工流產術后宮內殘留患者治療產生的臨床效果，并正確評價其臨床應用價值。方法 隨機將我院婦產科門診收治的120例行人工流產術后宮內殘留的患者進行盲分，每組40例。第一組：使用低劑量米非司酮進行治療；第二組：使用高劑量米非司酮進行治療；第三組：施行傳統的清宮術進行治療。結果 三種治療方式都可以產生一定的臨床治療效果，三組相比較，低劑量米非司酮治療的患者臨床治療效果較好，藥物不良反應發生率低，對患者產生的二次創傷最??；比較三組患者治療的總有效率，無顯著差異；比較米非司酮具體指標的治療效果，高劑量組的治療效果較好，但藥物不良反應發生率較高。結論 使用低劑量的米非司酮治療人工流產術后宮內殘留，治療效果比較理想，藥物不良反應發生率較低，安全性較好，值得在臨床工作中進行推廣應用。

米非司酮；人工流產術后宮內殘留；臨床療效；安全性

近年來，由于人類思想的過度開放，門診人工流產的患者日益增加，這也就導致了人工流產術后宮內殘留患者的增加。人工流產術后宮內殘留常常指行人工流產手術以后，部分絨毛以及部分蛻膜還殘留在宮腔內［1］，如不進行及時處理，可以產生嚴重的并發癥。針對人工流產術后宮內殘留的患者，臨床上傳統的治療方法是再次行清宮術，盡管術后效果相對比較理想，但此項操作容易給患者造成進一步的創傷，特別是子宮內膜的損傷，二次清宮還容易引起相關并發癥的發生。因而，我們研究分析米非司酮對人工流產術后宮內殘留患者治療的臨床治療效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：此次研究和治療的120例人工流產術后宮內殘留患者，均為我院婦產科門診在2013年6月至2014年6月期間收治，均經過嚴格臨床診斷以及相關的影像學診斷。診斷標準包括三個主要方面：主要臨床癥狀陰道出血不止或者間斷陰道出血超過14 d；實驗室檢查人絨毛膜促性腺激素的水平，范圍在50～20000 U/L；影像學B超檢查結果報告為宮腔內異常回聲的范圍＜2 cm?；颊叩哪挲g19～42歲，平均年齡為（30.5±10.1）歲。其中第一組年齡在19～38歲，平均年齡為（28.5±11.7）歲。第二組年齡在21～41歲，平均年齡為（29.5± 11.8）歲，第三組年齡在18～42歲，平均年齡為（30.5±12.1）歲。對比三組患者的年齡、性別、病因、病程等一般的相關的資料，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：隨機將我院收治的120例行人工流產術宮內殘留的患者進行盲分，每組40例。

第一組：使用低劑量米非司酮進行治療，用法為口服，劑量為25 mg/d。1天1次，療程為14 d。第二組：使用高劑量米非司酮進行治療，用法為口服，劑量為100 mg/d。1天1次，療程為14 d。第三組：施行傳統的清宮術。

1.3治療效果評估。顯效：治療后患者陰道流血的癥狀消失，人絨毛膜促性腺激素的水平降至正常，B超結果顯示宮內沒有異?；芈暣嬖?；有效：治療后患者陰道流血量有所減少，人絨毛膜促性腺激素的水平降低但仍高于正常范圍，B超結果顯示宮內還存在異?；芈暎粺o效：治療后患者陰道流血量增加，人絨毛膜促性腺激素的水平進一步升高，B超結果顯示宮內存在異常回聲沒有發生任何改變。

1.4統計方法：采用SPSS 17.0軟件處理實驗的所有數據，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

比較三組患者的臨床治療效果，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者臨床治療效果的比較

三種方式治療后，患者宮內殘留縮小的均值以及人絨毛膜促性腺激素下降的均值，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三種方式治療后，患者宮內殘留縮小的均值以及人絨毛膜促性腺激素下降的均值比較

比較米非司酮低劑量組以及高劑量組藥物不良反應發生率，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　不同劑量米非司酮藥物不良反應的比較［n（%）］

3　討 論

婦產科醫師出門診發現，未婚女性人工流產的患者日益增加，部分女性多次進行人工流產，嚴重影響著女性的身心健康［2］。由于流產率的增加，產生的并發癥也隨之增加，所謂的宮內殘留是人工流產手術后的一個比較常見的并發癥。該病的病因相對比較復雜，考慮與多種因素有關，如宮內的感染，子宮形態的改變以及多次反復的人工流產有關［3-4］。

人工流產術后宮內殘留傳統的治療方法是再次清宮術，該手術容易對子宮內膜造成二次創傷，容易引起子宮不同程度的出血，甚至導致子宮的破裂。因而，我們研究藥物米非司酮的使用對該病的治療效果。

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，具有終止早孕的作用、抗受精卵著床的作用、誘導月經的作用以及促進宮頸成熟的作用等，可以與孕酮競爭相應的受體而達到拮抗孕酮的作用，該藥與糖皮質激素受體也有一定的結合力。米非司酮能明顯的增高妊娠的子宮對前列腺素的敏感性。臨床上，我們常常用小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物進行治療，能達到滿意的終止早孕的效果。

實驗研究表明，無論是低劑量的米非司酮還是高劑量的米非司酮治療人工流產術后宮內殘留都有治療效果，治療的總有效率無明顯差異。服藥14 d以后，高劑量組治療效果的具體指標較低劑量組降低更加明顯，但藥物不良反應的發生率較高。

使用藥物產生不良反應者，癥狀較輕者一般不給予治療，癥狀較重者給予相應的對癥處理。藥物產生的不良反應患者難以忍受時，需停止藥物的使用。

使用米非司酮治療人工流產術后宮內殘留時，需要告知患者可能出現治療的失敗進行再次清宮，并簽署知情同意書，以免再次手術患者心理接受不了，也避免了相關醫鬧的發生。

綜上所述，使用低劑量的米非司酮治療人工流產術后宮內殘留，不良反應發生率小，藥物安全性較好，有較好的臨床治療效果，值得在臨床工作中進行推廣應用。

［1］梁惠虹，伍鳳群，伍世端，等.米非司酮對人工流產術后宮內殘留的臨床療效分析［J］.中國醫藥科學，2013，3（18）：6-8.

［2］況玉蘭，羅小琴，齊艷虹.米非司酮對人工流產術后宮內殘留的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2014，22（2）：122-123.

［3］Davis A，Westhoff C，De-Nonno L，et al.Bleeding patterns after early abortion with mifepristone and misoprostol or manual vacuum aspiration［J］.J Am Womens Med Association，2000，55（3 Suppl）：141-144.

［4］賀武.米非司酮對人工流產術后宮內殘留的臨床觀察［J］.現代醫藥衛生，2012，28（23）：3612-3613.

R714.21

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1671-8194（2015）26-0075-02