臨床路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護(hù)理中的應(yīng)用

朱 莉

（湖北省黃石礦務(wù)局醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃石 435000）

臨床路徑在慢性阻塞性肺疾病急性加重期護(hù)理中的應(yīng)用

朱 莉

（湖北省黃石礦務(wù)局醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃石 435000）

目的 探討臨床路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期護(hù)理中的效果。方法 將108例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組54例，對照組54例。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的方法對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理，對照組采用慢性阻塞性肺疾病常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。將兩組結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院日，平均醫(yī)療費(fèi)用較對照組低，患者健康教育達(dá)標(biāo)率患者滿意度較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護(hù)理，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善護(hù)患關(guān)系。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；護(hù)理；臨床路徑

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary，COPD）是一種常見慢性?。?］，近期對我國7個(gè)地區(qū)20245名成年人群進(jìn)行調(diào)查，慢性阻塞性肺疾病患病率在40歲以上人群中占8.2%，預(yù)計(jì)到2020年將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位，在我國疾病負(fù)擔(dān)中占第一位。由于自身防御和免役功能的降低以及外界各種有害因素的影響，病情反復(fù)遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，多次住院，后期多伴有嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及軀體功能，對家庭及社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是近年發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法［2-4］，是一種科學(xué)有效的護(hù)理新模式。是針對特定的患者群體以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動等理想護(hù)理手段為縱軸，制定一個(gè)有日程的計(jì)劃表。使護(hù)理工作有計(jì)劃，有預(yù)見性進(jìn)行。患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。旨在控制日益增長的住院費(fèi)用，提供兼顧效益與成本的高質(zhì)量治療護(hù)理?，F(xiàn)將我科對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理的結(jié)果報(bào)道如下。

表1　COPD急性加重期臨床護(hù)理路徑表

1　對象與方法

1.1研究對象：我科自2013年3月至2013年11月共收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者108例，男82例，女26例。年齡50～93歲，平均年齡71.4歲。均符合《臨床診療指南——呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）《COPD診治指南》（2007年修訂版.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)委員冊.慢性阻塞性肺部疾病學(xué)組）標(biāo)準(zhǔn)；患者具有其他疾病診斷，但住院期間不要特殊處理也不影響第一；患者能獨(dú)立或家屬共同參與完成臨床護(hù)理。將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，各組患者均為54例，兩組患者年齡，性別，病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床護(hù)理路徑的制定：由科室臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控小組成員在借鑒上級醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定，COPD急性加重期患者臨床路徑表格內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查、戒煙建議、飲食指導(dǎo)、藥物治療、呼吸功能鍛煉、痰液細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、心理護(hù)理、出院計(jì)劃（出院包括隨診）。

1.2.2試驗(yàn)方法：采用隨機(jī)抽樣方法將患者分成兩組，每組54例。對照組按照COPD常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，入院后由護(hù)士對患者進(jìn)行入院介紹，心理護(hù)理，健康教育等。實(shí)驗(yàn)組自入院開始就進(jìn)入臨床路徑，按路徑表格內(nèi)容完成相關(guān)護(hù)理后在表格相關(guān)位置打“√”，未完成打“×”，并注明理由。見表1。

1.3觀察與評價(jià)：采用國際臨床路徑常用標(biāo)準(zhǔn)。①醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，患者平均住院日，醫(yī)療費(fèi)用。②健康宣教知識知曉率，采用我看科自行制定的健康宣教知識調(diào)查問卷，得分≥80分為達(dá)標(biāo)。③患者滿意度，患者出院時(shí)采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表2～表4。

表2　平均住院日及醫(yī)療費(fèi)用對比表

表3　健康知識知曉率對比表

表4　滿意度調(diào)查滿意率對比表

3　討 論

3.1臨床路徑的護(hù)理模式是針對COPD急性加重期患者入院后何時(shí)該做那種檢查［6］，治療，護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄。這種護(hù)理有計(jì)劃性，預(yù)見性，針對性，逐項(xiàng)落實(shí)，防止遺漏，避免了低年資，經(jīng)驗(yàn)不足造成的低效性護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和主動意識，有效地提高了工作效益和護(hù)理質(zhì)量。

3.2COPD急性加重期臨床路徑表也是實(shí)施健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表?？捎杏?jì)劃指導(dǎo)護(hù)士有條不紊地做好患者的健康宣教，保證了健康教育的全面性和連貫性，滿足患者對健康宣教知識的需求，增加了患者的自我護(hù)理照顧意識 以及患者的遵醫(yī)行為明顯改善，不良生活方式減少。使患者明確其疾病的性質(zhì)［7］，針對每位患者的特殊情況，強(qiáng)化其病態(tài)思維下對自身和家庭的危害及影響，積極主動配合醫(yī)師治療。提高患者對自身疾病及服用藥物的認(rèn)識，較明確的知道該藥的作用及服用劑量和注意事項(xiàng)，并能了解其不良反應(yīng)的簡單處理，同時(shí)正確評價(jià)和認(rèn)識藥物維持治療對減少疾病復(fù)發(fā)的重要性。提高患者持續(xù)治療的意識，某些患者在治療一段時(shí)間后，覺得自身恢復(fù)情況良好，自動停止治療，引起疾病復(fù)發(fā)，甚至使病情更加嚴(yán)重和惡化。

3.3臨床路徑的護(hù)理模式，改變傳統(tǒng)的護(hù)理方法，護(hù)理人員依據(jù)臨床護(hù)理路徑，必須每天評估護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目的，對預(yù)期差異進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?。使每位患者在住院期間都受到護(hù)理人員的熱情服務(wù)和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高護(hù)理工作滿意度。同時(shí)提高了患者對健康知識的掌握程度，樹立了自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量的信心，改善不良心理干擾，使患者能保持良好的心理狀態(tài)，積極主動配合治療護(hù)理，提高疾病防御能力。

3.4臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制［8］，護(hù)理管理者可以對照臨床護(hù)理路徑表格隊(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行評價(jià)，并將各項(xiàng)措施具體落實(shí)，不斷分析總結(jié)，不但改進(jìn)，不但提高，對臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。

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1671-8194（2015）27-0266-02