臨床護理路徑在肺結核合并大咯血患者圍術期中的應用效果分析

馮秀麗

（吉林省結核病醫院介入科，吉林 長春 130500）

臨床護理路徑在肺結核合并大咯血患者圍術期中的應用效果分析

馮秀麗

（吉林省結核病醫院介入科，吉林 長春 130500）

目的 探討臨床護理路徑（CNP）在肺結核合并大咯血患者圍術期中的應用效果。方法 選擇我院收治的肺結核合并大咯血患者86例，將其平均分為研究組與對照組。對照組患者采取常規護理措施，研究組應用CNP干預。結果 研究組止血率、疾病知識知曉率及護理滿意率分別為95.35%、93.02%、97.67%，顯著高于對照組的53.49%、65.12%、74.42%（P＜0.05）；研究組再出血率為4.65%，顯著低于對照組的23.26%（P＜0.05）。研究組住院時間為（6.30±2.50）d，顯著短于對照組的（9.55±3.65）d（P＜0.05）。結論 CNP在肺結核合并大咯血患者圍術期中具有顯著的應用效果，為患者的治療及預后效果提供了有效的保障。

臨床護理路徑；肺結核；大咯血；圍術期

大咯血是肺結核的常見并發癥之一，主要由結核空洞壁上動脈破裂所致［1］，具有發病急、病情重等特點，若未及時采取干預措施，可于數分鐘內出現窒息、失血性休克，甚至死亡。2012年5月至2014年5月，我院對43例肺結核合并大出血患者圍術期給予了臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）干預，不僅有效提高了護理質量，縮短了止血時間，同時也降低了再出血的發生率，收效確切，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年5月至2014年5月期間我院收治的肺結核合并大咯血患者86例，根據雙盲法將其平均分為研究組與對照組，各43例。入選標準：根據X線檢查、血沉、痰菌及CT檢查確診，主要表現為咯血、咳嗽、低熱、消瘦、乏力；4 h咯血量超過500 mL或一次咯血量超過300 mL；具有手術指征，同意手術治療；對本次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器官病變；無法配合隨訪。研究組：男23例，女20例；年齡22～74歲，平均年齡（47.3±5.3）歲；病程2～20年，平均病程（11.3±2.3年）。對照組：男24例，女19例；年齡22～72歲，平均年齡（47.2±5.4）歲；病程2～20年，平均病程（11.5 ±2.2年）。在一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法：對照組患者采取常規護理措施及疾病宣教，包括麻醉方式、手術時間、術前準備內容、健康指導、術后注意事項等。研究組應用CNP干預，具體方法如下。

1.2.1制定CNP：根據肺結核合并大咯血患者圍術期存在的問題及需求，制定出CNP表，落實標準化護理流程，并根據具體實施情況隨時進行調整。

1.2.2CNP的實施內容：CNP中時間為橫軸，各項圍術期護理措施（入院指導、檢查護理、手術護理、藥物治療、活動護理、飲食護理、健康宣教、出院指導）為縱軸，具體內容如下：①對患者采取急救注意事項宣教，使其做好心理準備，放松身心，積極配合各項操作。②向患者講解術前準備事項、術前檢查的意義及目的，以及術后常見并發癥的預防措施等。③手術當天給予患者密切的生命體征監護，體位指導，向其講解引流管的注意事項。④術后1～3 d應用霧化吸入治療，密切觀察痰液的性質；協助患者吸痰拍背；監測體溫情況，若體溫升高，及時向醫師報告；觀察引流管的波動情況，保障管路的暢通；術后1～3 d采取維生素豐富、易消化、營養全面的流質飲食。⑤待患者逐漸恢復后，指導其盡早開展主動及被動活動；積極預防下肢靜脈血栓；控制飲食結構，積極預防便秘；囑患者多攝入水分，預防泌尿系統結石；開展肺功能練習，例如：吹氣球等；⑥出院指導：囑患者健康飲食、合理運動、注意休息，避免著涼；按時用藥治療，定期到院復診［2-3］。

1.3觀察指標：觀察對比兩組患者的止血效果、再出血率、疾病知識知曉率、護理滿意率及住院時間。疾病知識知曉率及護理滿意率通過自擬的疾病知識調查表及護理滿意率調查表進行評估，兩個量表滿分均為100分，超過60分即為對疾病知識知曉及對護理服務滿意。

1.4數據統計學：通過SPSS15.0統計與分析，計量資料采用（）來表示，組間對比以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為具有差異統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的止血效果、再出血率、疾病知識知曉率、護理滿意率對比：研究組止血率、疾病知識知曉率及護理滿意率分別為95.35%、93.02%、97.67%，顯著高于對照組的53.49%、65.12%、74.42%（P＜0.05）；研究組再出血率為4.65%，顯著低于對照組的23.26%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的止血效果、再出血率、疾病知識知曉率、護理滿意率對比［n（%）］

2.2兩組患者住院時間對比：研究組住院時間為（6.30±2.50）d，對照組為（9.55±3.65）d，研究組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

CNP是患者接收規范化的健康教育、臨床護理的計劃表及時間表，它的實施能夠使護理人員以最快速的速度完成各項護理操作［4，5］，做到有章可循、有據可依，避免了因護理水平不同而導致的疏忽與遺漏；CNP還可以幫助護理人員盡早發現患者病情的變化，以便于及時采取干預措施，保障了治療的效果。此外，CNP能夠加強護患間的交流與溝通，強化護理人員的主觀能動性，從傳統的被動護理轉化為主動服務，繼而有效提高了護理質量及護理滿意度。為保障臨床療效，縮短止血時間，我院對43例肺結合合并大咯血的患者實施了CNP干預，收效確切。本文研究結果顯示，研究組止血率、疾病知識知曉率及護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組再出血率、及住院時間低于對照組（P＜0.05）。結果可見，CNP在肺結核合并大咯血患者圍術期中具有顯著的應用效果，顯著提高了止血率、疾病知識知曉率及護理滿意率，降低了再出血率及住院時間，為患者的治療及預后效果提供了有效的保障。

［1］吳江貴，李慧珍，張楊，等.CNP應用于肺結核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察［J］.實用預防醫學，2012，19（3）：1053.

［2］鄭慧.CNP在耐藥肺結核患者中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（23）：265-268.

［3］范蘭珍，周流鳳，陸麗紅.CNP在老年住院肺結核患者健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（34）：2145.

［4］呂美英，周新鳳，潘云峰.CNP在肺結核合并糖尿病病人健康教育中的效果觀察［J］.全科護理，2012，10（33）：3652.

［5］陳梅英.CNP在肺結核咯血患者中的應用研究［J］.當代護士（學術版），2014，11（4）：25.

R473.6

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1671-8194（2015）27-0230-02