右美托咪定對前列腺電切術后認知功能的影響及機制分析

李新剛

（慶云縣人民醫院泌尿外科，山東 德州 253700）

右美托咪定對前列腺電切術后認知功能的影響及機制分析

李新剛

（慶云縣人民醫院泌尿外科，山東 德州 253700）

目的 分析右美托咪定對高齡前列腺電切硬膜外麻醉術后患者C-反應蛋白水平及認知功能的影響。方法 選擇前列腺增生癥行硬膜外麻醉下前列腺電切術患者60例，依據入院的先后，隨機分為研究組與對照組各30例。2組患者均給予硬膜外麻醉手術方式。研究組患者在麻醉滿意后給予小劑量右美托咪定靜脈持續泵入，對照組在給予等量的生理鹽水代替。治療前后采用簡易智能狀態檢查法（MMSE）量表進行認知功能檢查，分別于術前（T0）、術中30 min（T1），術后6 h（T2）抽取外周靜脈血檢測血清中C-反應蛋白（CRP）水平差異，比較2組患者水平差異。結果 術前研究組與對照組患者一般資料及認知功能差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組與對照組MMSE量表評分［（27.36±2.17）比（23.95±2.80），t=2.905］，差異有統計學意義（P＜0.05）。3個時間點比較，對照組CRP水平逐漸升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而研究組CRP水平波動平穩差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 右美托咪定輔助手術鎮靜治療可減少高齡前列腺電切硬膜外麻醉術后患者近期認知障礙發生的風險，其機制可能與手術刺激導致的炎性細胞因子C-反應蛋白水平釋放減少有關。

麻醉；前列腺電切術；認知功能障礙；C反應蛋白

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指術后患者出現急性精神異常、抑郁、焦慮以及人格行為改變，尤其以記憶力障礙為最常見。關于術后認知功能障礙的研究尚待進一步深入［1-2］。有研究表明［3-4］，術中應激導致的炎性反應可能與術后認知功能障礙發生存在相關性。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛，逆向健忘作用，其輔助應用于前列腺電切術患者術中麻醉作用效果尚不清楚［5-6］。課題試分析右美托咪定對高齡前列腺電切硬膜外麻醉術后患者C-反應蛋白水平及認知功能的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇2012年10月至2013年3月慶云縣人民醫院泌尿外科診斷前列腺增生癥行硬膜外麻醉下前列腺電切術患者60例，依據卡片數字表法分為研究組與對照組。研究組30例，年齡（72.89±5.45）歲，對照組30例，年齡（71.69±5.48）歲。2組患者年齡、性別、教育水平等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。如果患者術中合并前列腺電切綜合征則排除該患者。本研究已獲本院醫學科研倫理委員會批準，治療方案獲得患者知情同意。

1.2研究方法：依據入院的先后，隨機分為研究組與對照組各30例。2組患者均給予硬膜外麻醉手術方式。研究組患者在麻醉滿意后給予小劑量右美托咪定靜脈持續泵入，初始計量為0.5 μg/kg，然后給予0.2 μg/（kg·h）持續泵入，手術結束前10 min結束。對照組在給予等量的生理鹽水代替。硬膜外麻醉：選擇L2～L3椎間隙麻醉。初始計量利多卡因3 mL，依據術中需要追加1%羅哌卡因與2%利多卡因混合液。

1.3檢查方法：分別于術前（T0）、術中30 min（T1），術后6 h（T2）抽取外周靜脈血檢測血清中C-反應蛋白（CRP）水平差異，比較2組患者水平差異。CRP水平檢查采用金標法快速定量檢查。

1.4統計學分析：統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.12組患者認知功能水平比較：術前研究組與對照組患者一般資料及認知功能［（29.54±1.04）比（28.96±1.75），t=0.963］差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組與對照組MMSE量表評分［（27.36± 2.17）比（23.95±2.80），t=2.905］，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.22組患者CRP水平比較：3個時間點比較，對照組CRP水平逐漸升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而研究組CRP水平波動平穩差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、圖1。

表1　2組患者不同時間點C-反應蛋白水平比較（）

表1　2組患者不同時間點C-反應蛋白水平比較（）

分組　T0　T1　T3研究組　3.98±0.62　5.98±1.27　6.72±1.83對照組　4.05±0.69　11.07±2.84　16.90±3.65組間　F=4.846　P=0.005時點間　F=11.6805　P=0.003組間.時點間　F=10.501　P=0.004

圖1　不同時間電CRP變化趨勢

3　討 論

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的發生目前已經得到臨床工作者廣泛關注。相關研究表明［7］老年患者術后認知功能障礙的發生率為30%～55%。POCD多表現為急性精神錯亂狀態，以術后早期發生為著，意識障礙以對環境、人物、事物等認識模糊為特征，患者以意識內容障礙為主，較少達到昏迷程度，臨床隱現，不宜發現，漏診率較高。POCD的發病機制較為復雜，學說眾多。研究顯示手術創傷刺激、術后生命體征平穩度、基礎疾患嚴重程度及臟器功能儲備等均與POCD的發生密切相關。有研究表明［8］，手術刺激導致的微炎性反應可以損害患者認知功能。C-反應蛋白是反應體內微炎癥的主要生物標志物，其水平高低與體內炎性反應程度關系密切。右美托咪定是腎上腺素受體抑制劑，具有強大的鎮靜、鎮痛作用，同時還具有逆向性健忘作用。其輔助術中麻醉用藥是否有助于手術的平穩過渡及減少術后認知障礙的發生，目前尚缺乏研究。

課題研究結果顯示術后，研究組與對照組反應認知功能程度的MMSE量表評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。MMSE量表評分是目前評定認知功能障礙程度量化評分較好指標。研究結果顯示右美托咪定組患者術后認知功能障礙程度較術前未見明顯下降。進一步原因分析顯示3個時間點比較，對照組反應炎癥水平的CRP水平逐漸升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而右美托咪定組CRP水平波動平穩差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因可能與右美托咪定有效抑制交感神經興奮，減少術后炎性反應，減輕疼痛等氧化應激反應對神經纖維損傷有關。

綜上所述，右美托咪定輔助手術鎮靜治療可減少高齡前列腺電切硬膜外麻醉術后患者近期認知障礙發生的風險，其機制可能與手術刺激導致的炎性細胞因子C-反應蛋白水平釋放減少有關。

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1671-8194（2015）27-0182-02