低分子肝素對高齡重癥社區獲得性肺炎患者的臨床療效分析

李智勇

（慶云縣人民醫院急診科，山東 德州 253700）

低分子肝素對高齡重癥社區獲得性肺炎患者的臨床療效分析

李智勇

（慶云縣人民醫院急診科，山東 德州 253700）

目的 分析低分子肝素對高齡重癥社區獲得性肺炎患者臨床療效分析。方法 選擇高齡重癥社區獲得性肺炎患者120例，隨機分為研究組與對照組，對照組患者依據2011年急診成人社區獲得性肺炎診治專家共識給予抗生素等規范治療。研究組在對照組治療基礎上給予加用低分子肝素鈣治療，6000 U/次，1天1次，療程7 d。分別與治療前及治療后第7天對患者進行CURB-65評分及急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHE-Ⅱ），并檢測患者血漿凝血功能指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-dimer），血氣分析指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、乳酸（Lac），血常規檢查患者白細胞計數（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計數（PLT）。統計2組患者發生肺栓塞比例。結果 治療前，2組患者一般資料及臨床評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組與對照組比較，APACHE-Ⅱ評分［（12.87±3.51）比（19.64±5.06），t=2.906］，CURB-65評分［（1.45±0.58）比（2.79±0.54），t=2.971］，急性肺栓塞發生率［（1/60，3.33%）比（5/60，8.33%），t=2.879］，2組比較明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。D-dimer［（1.09±0.05）比（2.65±0.16）mg/L，t=3.093］、FIB ［（3.46±0.73）比（6.17±0.76）g/L，t=2.905］明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。APTT［（36.83±3.17）比（37.02±4.91）s，t=0.983］、PT［（13.84±2.37）比（14.05±2.56）s，t=0.597］，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者氧分壓、動脈血氧飽和度明顯上升，二氧化碳分壓及乳酸下降，較對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者血常規檢查指標差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 低分子肝素治療重癥社區獲得性肺炎患者能明顯提高氧分壓，降低二氧化氮分壓，提高血氧飽和度，改善肺換氣。在不影響血小板計數變化情況下，能有效降低血漿中D-二聚體及纖維蛋白原含量，減少肺栓塞發生率。

低分子肝素；重癥；社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎是臨床上最常見的肺部感染，而重癥社區獲得性肺炎是威脅患者生命的最主要危險因素，尤其以老年高齡患者常見［1］。重癥社區獲得性肺炎發病后可引起繼發性多臟器功能損傷，其中凝血機制異常是病情加重的主要因素之一［2］。低分子肝素可以糾正患者體內凝血機制異常，防治繼發性血栓形成。但對于重癥社區獲得性肺炎的治療，臨床尚待進一研究［3］。課題試分析低分子肝素治療重癥社區獲得性肺炎的臨床療效。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇高齡重癥社區獲得性肺炎患者120例，男57例，女63例；平均年齡（70.4±5.6）歲。重癥社區獲得性肺炎符合中華醫學會呼吸病分會制定的標準。排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾病者；②嚴重原發性肝腎功能不全；③嚴重免疫結締組織疾病。本研究獲本院醫學科學研究倫理委員會批準，2組患者均知曉研究目的，自愿參與本研究。所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者簽署知情同意書。

表1　2組患者血氣指標比較

表2　2組患者血常規比較

1.2研究分組：入組患者隨機分為研究組與對照組，對照組患者依據2011年急診成人社區獲得性肺炎診治專家共識給予抗生素等規范治療。研究組在對照組治療基礎上給予加用低分子肝素鈣治療，6000 U/次，每天1次，療程7 d。

1.3檢測方法：分別與治療前及治療后第7天對患者進行CURB-65評分及急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHE-Ⅱ），并檢測患者血漿凝血功能指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-dimer），血氣分析指標：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、乳酸（Lac），血常規檢查患者白細胞計數（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板計數（PLT）。統計2組患者發生肺栓塞比例。

1.4統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1治療前一般資料比較：治療前，2組患者一般資料及臨床評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2治療后臨床評分比較：治療后，研究組與對照組比較，APACHE-Ⅱ評分［（12.87±3.51）比（19.64±5.06），t=2.906］，CURB-65評分［（1.45±0.58）比（2.79±0.54），t=2.971］，急性肺栓塞發生率［（1/60，3.33%）比（5/60，8.33%），t=2.879］，2組比較明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3治療后凝血比較：治療后，研究組與對照組比較，D-dimer［（1.09 ±0.05）比（2.65±0.16）mg/L，t=3.093］、FIB ［（3.46±0.73）比（6.17±0.76）g/L，t=2.905］明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。APTT［（36.83±3.17）比（37.02±4.91）s，t=0.983］、PT［（13.84±2.37）比（14.05±2.56）s，t=0.597］，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4治療后血氣分析比較：研究組患者氧分壓、動脈血氧飽和度明顯上升，二氧化碳分壓及乳酸下降，較對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 。

2.5治療后血常規比較：2組患者血常規檢查指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

社區獲得性肺炎是指在醫院外獲得的肺部感染，也是最常見的肺部感染性疾病［4］。社區獲得性肺炎多因各種類型的細菌感染引發。普通型社區獲得性肺炎給予常規的抗生素治療及對癥處理后患者臨床癥狀多很快改善，痊愈［5］。而重癥社區獲得性肺炎由于細菌引發的全身炎性反應綜合征病情加重，炎性介質介導的炎性爆發性反應，導致多臟器功能損傷，引發凝血機制異常。同時由于重癥社區獲得性肺炎多見于老年高齡患者，患者自身又存在高凝因素，因此，患者極易合并血栓形成，導致患者病死率增加［6］。低分子肝素是目前預防血栓形成的主要藥物。課題試從臨床肺炎病情嚴重程度評分、凝血改變、血氣分析參數及血細胞分析等方面對于低分子肝素的作用進行分析。

研究結果顯示治療后，低分子肝素組與對照組比較，反應病情嚴重程度的綜合評分APACHE-Ⅱ評分，及肺炎病情的CURB-65評分明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。D-二聚體及纖維蛋白原含量降低，臨床肺栓塞發病率減少，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者氧分壓、動脈血氧飽和度明顯上升，二氧化碳分壓及乳酸下降，較對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果證明低分子肝素治療可以明顯改善患者血氧飽和度，提高氧交換比率，最終減輕乏氧代謝引發臟器損傷程度。分析原因可能與低分子肝素降低了患者血液的高凝特性，減少了肺微血管內血栓形成的風險，增加了肺泡換氣，因此患者氧供得到保證，這對于乏氧導致的繼發炎性反應引起的臟器損傷具有重要的阻斷作用。也有作者擔心低分子肝素治療對于老年患者引發出血風險增加的安全性問題。課題研究證明2組患者APTT、 PT及血常規檢查指標差異無統計學意義（P＞0.05）。盡管低分子肝素長期治療可以引發繼發性血小板減少癥，但該不良反應發生率較低，同時定期的血小板檢查可以及時發現，目前暫缺乏低分子肝素治療引發大出血的病例報道，臨床安全性較高。

綜上所述，低分子肝素治療重癥社區獲得性肺炎患者能明顯提高氧分壓，降低二氧化氮分壓，提高血氧飽和度，改善肺換氣。在不影響血小板計數變化情況下，能有效降低血漿中D-二聚體及纖維蛋白原含量，減少肺栓塞發生率。

［1］梁穎，習圻，劉雙.成人重癥社區獲得性肺炎的診治進展［J］.中國全科醫學，2008，11（6）：1005-1007.

［2］陳旭巖.急診醫師面臨的挑戰和對策：初始正確抗感染治療［J］.國際呼吸雜志，2007，27（1）：75-76.

［3］吳冬梅，姜樹民.全身炎性反應綜合征治療概況［J］.中國中醫藥雜志，2007，5（10）：60-63.

［4］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-652.

［5］王肖，尹文.社區獲得性肺炎相關生物標志物的研究進展［J］.中國急救醫學，2012，32（6）：481-483.

［6］中國醫師協會急診醫師分會.急診成人社區獲得性肺炎診治專家共識［J］.中國急救醫學，2011，31（11）：961-963.

R563.1

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1671-8194（2015）27-0180-02