單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡闌尾切除術療效的臨床分析

劉 林

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡闌尾切除術療效的臨床分析

劉 林

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 通過對單孔腹腔鏡闌尾切除術與三孔腹腔鏡闌尾切除術療效的臨床分析，探討單孔腹腔鏡闌尾切除術的實用性和安全性。方法 回顧性分析我院2013年2月至2014年12月進行了單孔腹腔鏡闌尾切除術31例，同時將同期三孔腹腔鏡闌尾切除術70例作為對照組，分析兩種手術方式在手術時間、術后疼痛、切口感染率、術后并發癥、住院時間及住院費用的差異。結果 單孔腹腔鏡闌尾切除術在手術時間上明顯長于三孔腹腔鏡闌尾切除術（P＜0.05），而對比術后疼痛、切口感染率、術后并發癥、住院時間及住院費用，兩組無明顯統計學意義（P＞0.05）。結論 單孔腹腔鏡闌尾切除術在術后疼痛、切口感染率、術后并發癥、住院時間及住院費用方面無明顯優勢，而在手術時間上明顯長于三孔腹腔鏡闌尾切除術，因此，目前單孔腹腔鏡闌尾切除術實用性和安全性可靠，但不能完全取代三孔腹腔鏡闌尾切除術。

單孔腹腔鏡；三孔腹腔鏡；闌尾切除術

闌尾切除術是普外科最常見的手術之一［1］，開放式的闌尾切除術已經有100多年的歷史，1983年Smee成功進行了首例腹腔鏡闌尾切除術［2］，由于腹腔鏡闌尾切除術創傷小、痛苦少、恢復快、并發癥少等優點，因此，腹腔鏡闌尾切除術廣泛的應用于臨床實踐中，并且由三孔向二孔、單孔發展，我院自2009年開展腹腔鏡闌尾切除術，現將單孔腹腔鏡闌尾切除術與三孔腹腔鏡闌尾切除術臨床療效進行對比分析，分析單孔腹腔鏡闌尾切除術的實用性及安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院普外科2013年2月至2014年12月完成的腹腔鏡闌尾切除術101例，將其分為單孔腹腔鏡闌尾切除術組（單孔組）和三孔腹腔鏡闌尾切除術組（三孔組），其中單孔組31例，其中男9例，女22例，年齡14～68歲，其中急性闌尾炎16例，慢性闌尾炎15例，三孔組70例，其中男22例，女48例，年齡15～79歲，急性闌尾炎32例，慢性闌尾炎38例。經過統計學檢驗兩組數據，兩組數據在年齡、性別構成比無顯著性差異（P＞0.05）。選取病例要符合急性闌尾炎及慢性闌尾炎的診斷標準，有下列情況者不予入主：①急性闌尾炎不能確診者，②懷疑有闌尾周圍膿腫者，③感染性休克者，④妊娠期闌尾炎，⑤凝血功能障礙者或有全身麻醉禁忌證者。

1.2麻醉與手術方法

1.2.1術前準備及麻醉：術前患者均要進行詳細的詢問病史、體格檢查及輔助檢查，包括血尿常規、肝腎功及離子、凝血功能、血型、肝炎系列、梅毒艾滋病抗體、心電圖及胸片等，慢性闌尾炎要有鋇灌腸檢查，術前診斷明確，排除手術禁忌證及麻醉禁忌證，麻醉選擇全身麻醉。

1.2.2手術方法

1.2.2.1三孔腹腔鏡闌尾切除術：患者仰臥位，全麻滿意后，手術區消毒、鋪巾，取臍部下緣弧形切口1.0 cm，以氣腹針穿刺入腹，充入二氧化碳氣體制造氣腹，維持壓力約12 mm Hg，拔出氣腹針，以10 mm Trocar從此切口進入腹腔，插入腹腔鏡，探查穿刺周圍是否有臟器損傷，探查肝膽、胃腸、盆腔及右下腹區域，進一步確定闌尾炎，排除其他疾病，在麥氏點置入5 mm Trocar作為主操作孔，在臍恥連線中點置入另一個5 mm Trocar作為副操作孔，取頭低足高位，向左側傾斜15°～30°，用抓鉗提起闌尾，鈍性分離闌尾系膜，鈦夾夾閉闌尾動脈，在闌尾根部用loop雙道套扎，切除闌尾，殘端超聲氣化不做包埋，用標本袋取出闌尾，檢查無活動出血后排出氣腹，閉合切口。

1.2.2.2單孔腹腔鏡闌尾切除術：麻醉、建立氣腹同前，取臍部下緣弧形切口2.0 cm，置入5 mm Trocar進腹腔鏡，進鏡觀察確診為闌尾炎，若闌尾位置特殊、粘連重或分離暴露困難，則改為三孔法，若判斷可以單孔法切除闌尾后，分別從臍部同一切口置入2個5 mm Trocar作為操作孔，此后手術操作同上。

1.2.3觀察指標及隨訪：觀察手術時間、術后疼痛、切口感染、術后并發癥、住院費用及住院天數，通過復診和電話方式進行隨訪，隨訪日期截止2015年6月。

1.3統計學分析：分析臨床資料，數據用SSPS13.0軟件進行分析，均數行t檢驗，結果以均數±標準差表示，P＜0.05有統計學意義。

表1　兩組闌尾切除術的療效比較

2　結 果

101例手術均獲成功，兩組術中均無改變手術方式，術后病理證實為闌尾炎，術后隨訪無腹腔膿腫，闌尾殘端瘺、出血、切口疝、闌尾殘株炎等并發癥。兩組比較，單孔組手術時間較長，兩組差異有統計學意義，術后疼痛、術后并發癥、住院費用、住院時間無明顯差異。見表1。

3　討 論

3.1目前急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，早在1894年McBurney就提出開放性手術治療闌尾炎，闌尾切除術的廣泛應用大大降低了闌尾炎患者的病死率，開放性闌尾切除術在廣泛應用的同時，不可避免的帶來了切口較長，影響美容，易出現切口感染，切口裂開，術后粘連性腸梗阻發生率較高等缺點［3］。

3.2單孔腹腔鏡闌尾切除術在手術時間上明顯長于三孔腹腔鏡闌尾切除術，主要是由于單孔腹腔鏡闌尾切除術手術操作比較困難，手術開展的時間比較短，所以手術時間相對增加，從而導致手術的風險相應增加，雖然在手術步驟上和技巧上兩種手術基本一致，但在單孔情況下操作手術器械有一定困難，腹腔鏡鏡頭及器械均由臍進入腹腔，位置相對比較集中，這就導致操作三角較難形成，器械經常與鏡頭碰撞干擾，影響操作，在操作屏幕上各器械視野為直線視野，在判斷手術器械的距離及深度上帶來困難，影響操作準確度，鏡頭的調節也受到限制，影響術野的觀察。

3.3單孔腹腔鏡闌尾切除術與三孔腹腔鏡闌尾切除術在術后疼痛、術后并發癥、住院費用、住院時間上無明顯差異。從術后止痛藥使用情況來看，兩種手術方式無明顯差別，原因可能是雖然單孔腹腔鏡闌尾切除術切口少，但長度相對較長，或是手術切口部位不同，疼痛程度有差別，這還需要進一步的比較研究來明確不同的手術切口疼痛的程度是否有差異；在手術后并發癥方面，兩組并無明顯差別，切口感染是最常見的手術后并發癥，由于闌尾切除術是感染性手術，兩組均有切口感染的出現，通過術前徹底清理臍部、手術中無菌操作、術后切口的消毒及適當使用抗生素，可以減少手術部位的感染概率，兩組病例未出現腹腔膿腫、闌尾殘端瘺、出血、切口疝、闌尾殘株炎等并發癥，說明不同方式的腹腔鏡闌尾切除術技術比較成熟，并發癥的發生率控制在一個極低的范圍內。

4　結 論

通過對單孔腹腔鏡闌尾切除術和三孔腹腔鏡闌尾切除術的比較分析，單孔腹腔鏡闌尾切除術在術后疼痛、術后并發癥、住院費用、住院時間上無明顯優勢，而在手術時間、手術操作難度上要大于三孔腹腔鏡闌尾切除術，但隨著科技的進步，手術器械及設備的完善，術者操作水平及經驗的積累，更深入的科研開展及患者對美觀的要求，單孔腹腔鏡闌尾切除術也許能展示出它的優越性，所以，單孔腹腔鏡闌尾切除術實用性及安全性可靠，但目前尚不能取代三孔腹腔鏡闌尾切除術。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2000.

［2］Semm K.Endoscopic appendectomy［J］.Enddoscopy，1983，15（1）：59-64.

［3］李寶春.二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術與傳統手術比較［J］.中國內鏡雜志，2007，13（1）：98.

R656.8

B

1671-8194（2015）27-0158-02