氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效分析

何志剛

（湖北省隨州廣水市第二人民醫院內一科，湖北 廣水 432721）

氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效分析

何志剛

（湖北省隨州廣水市第二人民醫院內一科，湖北 廣水 432721）

目的 分析氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床治療效果。方法 將80例不穩定型心絞痛隨機分成對照組和實驗組，每組40例，對照組采用傳統治療方法包括采用阿司匹林、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑以及他汀類藥物治療；實驗組在對照組治療的基礎上增加使用氯吡格雷。治療12周之后比較對照組和實驗組的療效。結果 對照組的總有效率為67.5%，而實驗組的總有效率為95.0%，實驗組治療總有效顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 在治療不穩定型心絞痛時采用氯吡格雷效果和安全性都比較好，可以進行臨床推廣應用。

氯吡格雷；不穩定型心絞痛；臨床效果

不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的一組臨床疾病，它發病原因主要是因為冠狀動脈內的粥樣斑塊出現裂縫或者破裂［1］，從而導致血小板聚集形成白色血栓，這樣就會出現不完全性的阻塞。氯吡格雷是最近幾年才研制出來的新型抗血小板藥物，它的主要特點是不良反應小，而且起效的時間也比較短等［2］。本文對利用氯吡格雷資料不穩定型心絞痛的臨床療效進行了對比分析，取得了很好的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院近兩年時間住院的80例不穩定型心絞痛患者，通過國際心臟病學會組織和世界衛生組織的《缺血性心臟病的命名和診斷標準》審核患者的入院病患、實驗室檢查資料和查體等，80例患者都符合該標準。隨機將80例患者分成對照組和實驗組，實驗組40例，男30例，女10例，年齡在55～73歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡在45～69歲，實驗組和對照組患者的年齡、性別以及病程等在經過統計學的處理之后差異沒有統計學意義，具有可比性。

1.2方法：80例病患在常規治療過程中都采用采用阿司匹林、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑以及他汀類藥物，實驗組病患需要額外增加服用氯吡格雷，具體用量為開始每天一次頓服300 mg，以后每天一次服用75 mg，整個治療療程為3個月。

1.3觀察指標：在治療的過程中，需要對患者發生心絞痛的情況進行記錄，發作次數、每次發作持續時間和程度；治療之前和治療過程中，每天需要對患者進行12導聯心電圖，特別是患者處于心絞痛發作時更應及時進行心電圖的掃描，仔細記錄掃描結果，并對比患者治療前后心電圖的變化情況；同時在治療的前后需要檢查患者的血小板計數、出血凝血時間、活化部分的凝血活酶時間，并觀察患者皮膚黏膜情況，看有沒有瘀斑、瘀點、皮疹、出血傾向等藥物不良反應。

1.4療效判斷標準［3］：在治療之后心絞痛發作消失，癥狀得到有效控制，心電圖ST-T缺血程度相比用藥之前恢復正常或者有明顯好轉則表示為顯效；心絞痛明顯減輕，發作的次數也減少，心電圖ST-T缺血程度沒有明顯變化則表示為有效；心絞痛的程度以及發作次數沒有好轉或者出現惡化，心電圖ST-T缺血程度沒有得到改善則表示無效。

1.5統計學方法：數據錄入到SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效的對比：實驗組和對照組的臨床治療總有效率分別是95.0%和67.5%，兩組的比較差異具有統計學意義，如表1所示。實驗組和對照組兩組比較差異有顯著性（χ2=3.84，P＜0.05）。

表1　兩組的療效對比（%）

2.2不良反應：實驗組和對照組患者都沒有出現比較嚴重的不良反應。

3　討 論

不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的一種臨床疾病，主要是因為冠狀動脈內的粥樣硬化病情加重引起的［4］。粥樣硬化加重后，斑塊會出現裂縫或者破裂，血小板出現局部黏附、釋放和聚集，凝血功能變得活躍就容易形成血栓，而且還會出現血管痙攣，使得血管腔變窄或者是堵塞血管腔，冠狀動脈的血流變弱，心肌出現缺氧和缺血的情況，心肌細胞在進行能量代謝時就會受阻，增加酸性代謝產物的殘留。含血小板的白色血栓是冠脈內的主要血栓，白色血栓對纖溶藥物的反應比較差，由于汗血小板的白色血栓會利用激活血小板和凝血酶，啟動凝血系統，這樣原本并沒有完全阻塞的血栓就可能會被完全阻塞，從而造成血管被阻，然后就可能會發展成急性心肌梗死，情況嚴重的話還可能會出現猝死。所以在對不穩定型心絞痛進行治療時應該要堅持穩定病變的原則，避免病變發展，減少發展成為急性心肌梗死或者死亡的概率，在實際的治療時，主要的方法就是積極的形成抗血栓，抗缺血治療，并不主張進行溶栓治療。常規治療的目的是擴張外周血管，降低心臟的前后負荷，對心肌收縮力進行控制，心率降低，這樣心臟的耗氧量就會降低；解除或者擴展冠脈痙攣，讓冠脈血流量得到有效改善，讓缺血心肌的供血得到增加，從而來達到緩解心絞痛以及心肌缺血的效果。而傳統治療方式卻沒有充分考慮到冠狀動脈粥樣斑塊破裂出血和繼發血栓形成。因此抗血小板治療的作用就表現得非常突出［5］。

氯吡格雷是噻吩砒啶類化合物中的一種，是新型的二磷酸酰苷受體拮抗劑。氯吡格雷本身并不具備抗血小板活動，它要想具有抗血小板活性，只有利用和肝臟酶系統細胞色素P450的氧化作用，氯吡格雷的活性代謝產物在和血小板表面的二磷酸腺苷受體結合時可以選擇性的來完成，通過選擇性的結合，二磷酸酰苷介導的糖蛋白IIb/IIIa受體就不會被活化，在激發的纖維蛋白和糖蛋白IIb/IIIa受體結合之后能產生不可逆性抑制血小板聚集，血栓的形成就會受阻。血小板激發之后的級聯放大反應也會被氯吡格雷阻斷，抑制非二磷酸酰苷激活劑誘導的血小板聚集。在用藥之后的3～7 d，氯吡格雷的血小板抑制作用能夠達到最佳的穩定狀態，氯吡格雷的血小板抑制作用能夠連續12周以上，在停止用藥5 d之后，血小板的出血時間和凝聚時間會慢慢的回到基線。

通過本文的對比觀察發現，不穩定型心絞痛患者在傳統治療的基礎上增加使用氯吡格雷，治療心絞痛的效果以及降低心臟事件發生概率都比對照組效果好一些，而且也不會出現皮膚過敏和出血等不良反應。在改善不穩定型心絞痛癥狀、心電圖以及減少心臟事件發生等方面，氯吡格雷都具有非常明顯的作用。在傳統治療的基礎上增加使用氯吡格雷可以讓治療效果提升，而且不良反應很少，安全性比較高，值得在臨床推廣應用。

［1］范妮娜，張昕，李愛華.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2007，4（30）：32-33.

［2］黃菲.氯吡格雷治療不穩定心絞痛臨床療效分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（6）：153-154.

［3］閉奇.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1120-1121.

［4］華永平，陽敏，豐春蓮.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析［J］.中外醫療，2013，32（14）：105+107.

［5］段浩，張宏考.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效分析［J］.中國醫師進修雜志，2006，29（22）：46-47.

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1671-8194（2015）27-0157-02