闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析

許 華 牟鳳美

（山東日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析

許 華 牟鳳美

（山東日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

目的 分析闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期的抗菌藥應(yīng)用情況。方法 選取我院收治的100例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對象，對其圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者在圍術(shù)期均使用了抗菌藥物，均為靜脈給藥，其中預(yù)防性用藥96例（96.00%），治療性用藥4例（4.00%）?？咕幬锕采婕班Z酮、氨基糖苷、硝咪唑、β內(nèi)酰胺、β內(nèi)酰胺酶抑制劑五類。不合理用藥以用藥時間過長居多，術(shù)前預(yù)防用藥時間過長、選藥不當(dāng)次之。結(jié)論 闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用普遍存在藥物選用不合理、用藥時間過長等不合理用藥情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，以提高合理用藥率。

抗菌藥物；闌尾炎手術(shù)；圍術(shù)期

闌尾炎手術(shù)為Ⅱ類手術(shù)，為預(yù)防細(xì)菌感染，常需在圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物。為了解我院闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥應(yīng)用的合理性，本研究對100例闌尾炎手術(shù)患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院普外科在2009年6月至2014年6月收治的100例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對象，男65例，女35例，年齡13～72歲，平均（38.3±6.4）歲。闌尾炎類型：急性壞疽性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎50例，慢性闌尾炎18例，急性單純性闌尾炎24例。本組患者術(shù)前均行血尿常規(guī)及術(shù)前“五項”檢查，術(shù)后取組織標(biāo)本做病理檢查。

1.2方法：對本組患者的病歷資料進(jìn)行回歸性分析，具體包括手術(shù)名稱、住院天數(shù)、性別、年齡以及抗菌藥物名稱、用法、用量、用藥時間、劑型、藥物聯(lián)用情況等等?？咕幬飸?yīng)用合理性判定，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1抗菌藥物種類分布：本組患者在圍術(shù)期均使用了抗菌藥物，給藥方式均為靜脈給藥，其中預(yù)防性用藥96例（96.00%），治療性用藥4例（4.00%）?？咕幬锕采婕班Z酮、氨基糖苷、硝咪唑、β內(nèi)酰胺、β內(nèi)酰胺酶抑制劑五類。奧硝唑的用藥頻次最高，為25.57%，其次為阿米卡星、頭孢地嗪，分別為11.15%、10.82%。見表1。

2.2藥物聯(lián)用：本組患者中，只應(yīng)用一種抗菌藥物者5例，占5.0%，二聯(lián)用藥91例，占91.00%，三聯(lián)用藥4例，占4.00%。

2.3不合理用藥情況：本組患者圍術(shù)期的不合理用藥情況，詳見表2。從表2可知，圍術(shù)期抗生素的不合理應(yīng)用表現(xiàn)主要為重復(fù)給藥、給藥次數(shù)不當(dāng)、炫耀不當(dāng)、用藥劑量過大、術(shù)前預(yù)防用藥時間過長、僅術(shù)后用藥、用藥時間過長。且以用藥時間過長所占比例最大，為32.24%，其次為術(shù)前預(yù)防用藥時間過長（26.94%）、選藥不當(dāng)（23.67%）。見表2。

3　討 論

在Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，主要是為了預(yù)防厭氧菌和革蘭陰性菌的混合感染，所以應(yīng)選用抗厭氧菌和革蘭陰性菌效果良好的硝咪唑類、β內(nèi)酰胺類抗菌藥物［2］。革蘭陰性菌對喹諾酮類藥物具有較高的耐藥率，并且還容易引起Q-T期延長、肌腱斷裂等不良反應(yīng)，所以預(yù)防性用藥不宜選用此類抗菌藥物。氨基糖苷類藥物由于具有明顯的腎、耳毒性，所以預(yù)防性用藥一般不選用［3］。闌尾炎術(shù)后預(yù)防用藥時間通常不應(yīng)超過3 d，針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需3 d后停用抗菌藥物。在本組病例中，有25例在術(shù)前30～120 min內(nèi)預(yù)防性給藥，有45例在術(shù)前24 h內(nèi)給藥，30例僅在術(shù)后用藥，而術(shù)前未用藥。在用藥時間方面，預(yù)防用藥平均時間為4.4 d，79例次的用藥時間明顯過長。

表1　本組患者的圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況

表2　本組患者圍術(shù)期的不合理用藥情況

綜上所述，我院闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用普遍存在藥物選用不合理、用藥時間過長等不合理用藥情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，以提高合理用藥率。

［1］梅伊任，宋繼紅，劉燕，等.急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：157-159.

［2］覃萬文.155例闌尾炎患者圍術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查分析［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（3）：319-320.

［3］孫艷，謝牧牧.我院普外科急性化膿性闌尾炎抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國藥業(yè)，2009，18（1）：45-46.

R978.1

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1671-8194（2015）27-0155-01