膽囊結石合并膽總管結石經腹腔鏡手術的療效探討

李繼泉 崔李平

（解放軍第91中心醫院，河南 焦作 454000）

膽囊結石合并膽總管結石經腹腔鏡手術的療效探討

李繼泉 崔李平

（解放軍第91中心醫院，河南 焦作 454000）

目的 探討經腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的優勢。方法 隨機選取2008年2月至2015年1月我院收治的96例膽囊結石合并膽總管結石患者臨床資料，其中48例作為觀察組，給予腹腔鏡膽囊切除并膽總管探查取石術治療；另外48例作為對照組，給予傳統開腹手術。對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生率。結果 觀察組住院時間及術中出血量均少于對照組，但手術時間略長于對照組，P均＜0.05。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。結論 腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石優勢在于創傷小、住院時間短、并發癥少，且療效確切。

膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡

膽囊結石合并膽總管結石是普外科常見疾病，傳統治療方案為開腹膽囊切除并膽總管探查取石術。近年來，隨著腔鏡等微創外科的發展，經腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的優勢逐漸突顯，該治療方案具備創傷小、住院時間短、并發癥少、費用低等明顯優勢［1-3］。 現將我院96例膽囊結石合并膽總管結石患者治療情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：96例患者術前均行彩超或CT檢查，且均行MRCP檢查確診膽囊結石合并膽總管結石；膽總管結石直徑＜2 cm。其中男36例、女60例，年齡30～76歲，平均45.5歲，膽總管內徑1.0～2.5 cm，總膽紅素水平正常或輕度異常。隨機分為觀察組48 例，本組須排除心肺疾病、腹腔手術史等手術禁忌證，對照組48例。兩組性別、年齡、膽總管結石數目等資料均無明顯差異。

1.2方法

1.2.1治療方法。觀察組手術方法：患者氣管插管全身麻醉，常規四孔法建立氣腹，常規處理膽囊動脈，游離膽囊管，并鈦夾夾閉壺腹部防止膽囊內細小結石掉入膽總管。在其遠端切開膽囊管并擴張切口，置入膽道鏡，探查膽總管及肝總管，采用網籃取石，如膽總管結石直徑較大，用膽道鏡液電碎石后取出，結束后生理鹽水沖洗殘留結石，確認結石取凈膽管通暢，無結石殘留，可夾閉膽囊管殘端并切除膽囊，肝下溫氏孔處放置腹腔引流管。如膽囊管內徑過細并擴張無效，須縱向切開膽總管約1 cm，取石后須放置合適型號的T管引流，3-0可吸收線縫合膽總管。其余步驟基本相同。對照組手術方法：患者全麻后，開腹進行常規膽囊切除+切開膽總管探查取石術，并放置T型引流管引流。

1.2.2觀察指標：比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥。

1.2.3統計學方法：本研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組手術住院時間、手術時間、術中出血量、術后并發癥等情況對比見表1。

表1　兩組患者術中、術后情況對比（）

表1　兩組患者術中、術后情況對比（）

對比　　觀察組（n=48）　對照組（n=48）　P值住院時間（d）　8.86±1.65　15.70±2.88　　＜0.05手術時間（min）　105.50±15.40　96.80 ±12.60　＜0.05術中出血量（mL）　20.50 ±5.66　70.55 ±15.30　＜0.05術后并發癥切口感染　0　6膽瘺　1　3結石殘留　1　3＜0.05

3　討 論

膽囊結石是普外科常見病，多發病，患病率約7%～10%［4］，而其中約20%患者同時伴膽總管結石［5］。傳統開腹膽囊切除術+膽總管切開探查取石術是治療膽囊結石合并膽總管結石的標準術式，但是因其創傷大，住院時間長，術后并發癥多，花費高等原因，尤其是對于老年或合并糖尿病等慢性病的患者風險較大［6］，而腹腔鏡膽道探查取石術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）很好解決了以上問題并得到廣泛使用。

腹腔鏡膽道探查取石術須術前評估并選擇合適的適應證［7-8］：①經彩超、CT及MRCP等明確診斷膽總管結石。②患者肥胖或合并糖尿病、高血壓等基礎性疾病。③術前輕度黃疸，且LC術中發現膽總管增粗直徑＞1 cm者。如果術前患者心肺功能不全，不耐受氣腹須行傳統手術治療；如果術中發現膽囊三角區水腫嚴重并致密粘連，須中轉開腹。

腹腔鏡膽道探查術主要有兩種方法：經膽囊管或膽總管切口行膽總管探查取石，根據膽囊管的解剖和管徑大小以及膽總管結石分布情況決定手術方式。本研究觀察組30例采用經膽囊管行膽總管探查取石，該術式不需要解剖膽總管而破壞其生理結構，且不需要放置T管、縫合膽總管，明顯縮短手術時間，術后恢復更快。總之，本研究結果顯示，腹腔鏡膽道探查取石術創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥的發生率低。隨著器械的更新換代及技術的積累成熟，雖不能完全替代開腹手術［9］，但仍有臨床推廣的巨大價值。

［1］趙冬雨，成麗雅，沈宏，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（7）：793-796.

［2］王崇高，朱乃海，胡昇癢，等.兩鏡聯合下膽囊管入路膽總管探查取石的體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19（1）：31-34.

［3］朱紹輝，李榮，王建國，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石［J］.中華腔鏡外科雜志，2010，3（1）：87-91.

［4］彭穎，王立新.膽囊結石合并膽總管結石微創治療方法比較［J］.中國微創外科雜志，2007，2（7）：115-118.

［5］黃曉峰，周建波，楊增上.內鏡下乳頭肌切開術治療膽總管結石［J］.河北醫學，2000，6（8）：678-679.

［6］王存川，任寧.腹腔鏡膽道外科的進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：481-483.

［7］李紅陽，周世驥，王薇，等.腹腔鏡膽道探查取石術90例臨床分析［J］.中國現代普通外科進展雜志，2012，15（4）：328-330.

［8］陳平，別平，王曙光，等.腹腔鏡膽道探查取石術60例臨床分析［J］.中華普通外科雜志，2004，19（2）：85-87.

［9］王耀東，何協，邱福南，等.腹腔鏡與開腹手術治療膽總管結石的前瞻性臨床對比研究［J］.中華肝膽外科雜志，2001，7（5）：302-303.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）27-0146-02