某院抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)和分析

王曉云

（丹東市中心醫(yī)院 藥劑科，遼寧 丹東 118002）

某院抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)和分析

王曉云

（丹東市中心醫(yī)院 藥劑科，遼寧 丹東 118002）

目的 了解我院門、急診抗菌藥物的使用情況，分析使用過程中存在的問題，旨為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 由我院HIS系統(tǒng)按比例隨機(jī)抽取2014年6～12月門、急診含抗菌藥物處方1804張，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果 我院抗菌藥物應(yīng)用中口服抗菌藥物占58.65%，注射抗菌藥物占41.41%。其中一聯(lián)抗菌藥物使用占95.23%，二聯(lián)使用占4.77，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)用藥。結(jié)論 對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，點(diǎn)評(píng)結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)公示，對(duì)不合理處方進(jìn)行整改。通過這些相關(guān)措施，醫(yī)院在抗菌藥物應(yīng)用方面逐漸規(guī)范，繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳、培訓(xùn)、監(jiān)督、管理，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用更加合理。

抗菌藥物；門、急診處方；點(diǎn)評(píng)與分析；合理用藥

2012年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗菌藥物相關(guān)部門應(yīng)定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)［1］。我院按照要求實(shí)行了抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，以控制細(xì)菌耐藥菌的產(chǎn)生。抽查2014年6～12月我院門、急診處方，進(jìn)行抗菌藥物使用情況的分析和點(diǎn)評(píng)，調(diào)查存在的不合理用藥，制定相關(guān)整改措施，保證臨床更加合理、安全、有效地使用抗菌藥物。

1　資料與方法

由我院HIS系統(tǒng)按比例隨機(jī)抽取2014年6～12月門、急診含抗菌藥物處方作為點(diǎn)評(píng)對(duì)象，調(diào)查、記錄處方中的合理、不合理現(xiàn)象，對(duì)抗菌藥物使用、聯(lián)合用藥及用藥合理性進(jìn)行分析。

2　結(jié) 果

2.1抗菌藥物使用情況：共抽取喊抗菌藥物處方1804張，其中開具口服抗菌藥物的處方1001張，占55.49%；開具注射用抗菌藥物的處方803張，占44.51%。1804張?zhí)幏街校瑔温?lián)應(yīng)用抗菌藥物的處方1718張，占95.23%；二聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物的處方86張，占4.77%；無三聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物處方。主要使用的抗菌藥物見表1。

2.2不合理用藥情況及不合理處方比例：1804張?zhí)幏街校缓侠硖幏?06張，占16.96%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，可以看出我院門、急診抗菌藥物處方中不合理情況包括用法或用量不合理、藥物選擇不合理、無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理等。具體見表2。

3　討 論

3.1抗菌藥物使用情況分析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，輕癥感染可以接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥［1］。調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物以口服居多，占58.59%，主要為頭孢菌素類抗菌藥物。但注射用抗菌藥物比例也不低，占41.41%，以氨基糖苷類（如依替米星）及其他β-內(nèi)酰胺類（如氨曲南）抗菌藥居多，門、急診臨床醫(yī)師選擇這兩類藥物的原因是不需做試敏試驗(yàn)，減輕了工作上的某些負(fù)擔(dān)，但在藥物選擇上是不符合《指導(dǎo)原則》規(guī)定的。

表1　抗菌藥物使用品種及排序

表2　不合理處方情況分類

3.2聯(lián)合用藥分析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥”，我院處方中的聯(lián)合用藥主要是用于抗幽門螺桿菌的治療及口腔科、普外科的抗厭氧菌治療中，符合《指導(dǎo)原則》的規(guī)定。

3.3不合理用藥分析：此次調(diào)查中，不合理用藥主要表現(xiàn)為抗菌藥物的用法用量的不合理，如其他β-內(nèi)酰胺類藥物氨曲南屬于時(shí)間依賴性藥物，與t＞MIC%有關(guān)，t1/2較短，應(yīng)采用8～12 h間隔給藥，可使大部分給藥間隔中藥物濃度高于MIC。所以，氨曲南每日一次給藥的用法是不正確的。其次，不合理用藥表現(xiàn)在藥物選擇不適宜，如“上呼吸道感染”應(yīng)用依替米星注射液。由于氨基糖苷類抗菌藥物對(duì)社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染的主要病原肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門、急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用。點(diǎn)評(píng)處方時(shí)，無指征用藥如：診斷“待查”，開具抗菌藥物；“非感染性腹瀉”，開具依替米星注射液；“膽囊結(jié)石癥”，開具左氧氟沙星注射液。上述診斷，不必使用抗菌藥物。聯(lián)合用藥不合理情況較少，僅占2.94%。如，診斷“皮膚感染”，同時(shí)開具“奧硝唑分散片”和“甲硝唑片”，明顯的重復(fù)用藥；診斷“化膿性扁桃體炎”，處方中開具“頭孢呋辛酯片”和“阿莫西林克拉維酸鉀片”，二者均是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，作用機(jī)制相同，競(jìng)爭(zhēng)同一靶點(diǎn)，屬于不合理聯(lián)合用藥［2］。

根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)要求，我院每月對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，點(diǎn)評(píng)結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)公示，對(duì)不合理處方進(jìn)行整改。通過這些相關(guān)措施，醫(yī)院在抗菌藥物應(yīng)用方面逐漸規(guī)范，但仍存在或多或少的問題，因此，今后醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳、培訓(xùn)、監(jiān)督、管理，促進(jìn)抗菌藥物應(yīng)用更加合理。

［1］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào).

［2］朱毓文.某院門診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況的分析［J］.海峽藥學(xué)，2014，26（3）：125-127.

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B

1671-8194（2015）27-0145-02