房室結雙徑路心電圖中動態心電圖PR間期不固定的臨床研究

陳春香

（漳浦縣醫院心電圖室，福建 漳州 363200）

房室結雙徑路心電圖中動態心電圖PR間期不固定的臨床研究

陳春香

（漳浦縣醫院心電圖室，福建 漳州 363200）

目的 分析討論房室結雙徑路患者心電圖中動態心電圖出現PR間期不固定的臨床研究。方法 選取2012年1月1日至2014年6月25日我院循環內科收治的心動過緩-心動過速的患者行經食管心電圖診斷，最終診斷房室結雙徑路患者50例，并對這些患者做動態心電圖檢查。將所有患者動態心電圖以及其中的PR進行前瞻性研究。結果 房室結雙徑路患者心電圖異發生于夜晚時間，P＜0.05具有統計學意義；通過24 h動態心電圖監測，可以準確及時地捕捉到變異的PR間期，具有臨床診斷價值；竇性心動過緩以及竇性心律患者發生房室結雙徑路的概率相對較大，P＜0.05，具有統計學意義。結論 動態心電圖PR間期不固定可作為診斷房室結雙徑路的診斷條件。

動態心電圖；PR間期；房室結雙徑路

由于常規的床旁心電圖記錄時間較短，并且時效性不佳，對于診斷多種心律失常有著明顯的局限性。而目前，在診斷心律失常方面常常需要行24 h動態心電圖檢查，某些情況下可能需要反復查24 h心電圖，以明確診斷［1-2］。房室結雙徑路（Dual A-V nodular pathways）作為陣發性室上性心動過速的常見病因，受到了一定的關注。當房室結內的自主神經傳導系統受到打擊后，如缺血性心肌病、心肌炎或者心肌毒性藥物作用時，房室結內會出現纖維傳導系統橫向和縱向傳導異常，這即便是房室結雙徑路或者多徑路［3-4］。由于兩條或者多條路徑的影響，其傳導速度變化幅度較大，易出現心電圖PR間期不固定的表現。房室結節雙徑路在常規心電圖中難以捕捉，但是 24 h動態心電圖往往可以捕捉到具有臨床診斷意義的PR間期變化。

1　資料與方法

1.1臨床資料：為了對患者警醒嚴格的篩選，并獲得最大數量的房室結雙徑路心電圖，我院循環內科對2012年1月1日至2014年6月25日收治的患者進行了如下的入選標準和排除標準。由于高血壓合并卒中的患者一般病情比較復雜，并且影響因素比較多，因此我們根據心腦血管學術會議的指南警醒了如下的入選和排除標準。入選標準：①出現不明原因心動過緩，并出現相應體征者以及體征不明顯者；②陣發心動過速，休息后可緩解者；③臨床確證為陣發性室上性心動過速者；④同時符合條件①和②者；排除標準：①出現缺血性心肌病，且嚴重影響心律者；②患者伴有試管疾病，無法行經食管心電圖者；③患者拒絕簽訂之情同意書；④有精神疾病或者不配合醫療的患者，最終導致無法進行常規心電圖機24 h動態心電圖者。最終所獲得55例患者，其中男性患者25例，女性20例，年齡10～58歲，平均年齡（43.2± 12.91）歲分別檢測 24 h動態心電圖監測。

表1　不同患者PR間期變化的發生率對比

表2　50例患者PR間期延長與晝夜的關系

1.2方法：利用無創動態24 h動態心電圖監測儀【北京杰城服務科技有限公司，世紀3000全摸板HOLTER分析系統，同步十二導聯心電圖記錄儀】，根據心電圖自動分析系統選取所記錄的多個異常波形，尤其是PR間期延長段或縮短的部分，本次研究為擴大數據的可信度，選取PR間期延長或縮短超蘋果0.10 s的心電圖部分進行著重分析。同時觀察并記錄24 h內患者出現室上性心動過速的次數、不同診斷類型所占的比例。并根據同臺心電圖將房室結雙徑路表現分為快徑路路和慢徑路，比較二者PR間期的變化范圍。

1.3觀察指標：主要觀察患者24 h心電圖自動診斷的類型，此次我們收入的主要診斷有竇性心律、竇性心動過緩、插入式室性早搏、房性心動過速以及各種類型的房室傳導阻滯。同時統計各種原因收入院的患者，包括心悸氣短原因待查、冠心病、糖尿病、高血壓、心臟搭橋術后、肺心病等患者，分別統計各種疾病患者的數目。

1.4統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用（）形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1不同患者PR間期變化的發生率對比：比較PR間期延長或縮短的兩組患者的組成成分，見表1，通過觀察以及統計發現，PR間期延長的患者數量多于PR間期縮短的患者，而對于大多數房室結雙徑路的患者來說，最初的診斷是不明確的，P＜0.05，具有統計學意義；并且兩組患者在疾病的組成比例上沒有明顯變化，P＞0.05，不具有統計學意義。

2.2比較患者PR間期變化與晝夜的關系：比較患者PR間期變化與晝夜的關系，見表2，對比發現房室結雙徑路傳導以竇性心動過緩為主，并且在插入性室性早搏有一定的表現，總體而言可 24 h動態心電圖提示夜間的發生率更高一些，P＜0.05，具有統計學意義。

3　討 論

本研究通過房室結雙徑路患者心電圖中動態心電圖出現PR間期不固定的臨床研究，發現房室結雙徑路患者通過單純的床旁心電圖檢查以及常規的問診查體難以診斷，而此種類型的患者心電圖異常常發生于夜晚時間，這給床旁心電圖診斷帶來了一定的困難［5］。而通過24 h動態心電圖監測，可以全天監測患者心臟電生理的變化，準確及時地捕捉到變異的PR間期，具有臨床診斷價值。同時通過數據研究發現，在所有類型的患者中，竇性心動過緩發生房室雙徑路的概率相對較大，但是最主要的任然為竇性心律的患者［6］。

現在已經有不少醫院開展了房室結雙徑路的臨床和基礎研究。黃正林等［7］對88例房室結雙徑路的患者研究揭示，房室結雙徑路可以是生理性的，也可以是器質性抑或炎癥等因素誘發而產生，文章同時指出該類患者出現文氏現象對于診斷該病有重要的價值，但是需要與其他疾病進行鑒別。目前的臨床試驗來看，對于房室結雙徑路的臨床研究還處于相對缺乏的狀態，我們需要更進一步的研究，已明確該病的發病機制以及診斷標準?，F今為止，關于房室結雙徑路的診斷還沒有統一的共識，但是以24 h動態心電圖為首要的診斷標準，必要時我們可以行2～3次24 h動態心電圖儀明確診斷［8］。本文通過對房室結雙徑路患者心電圖中動態心電圖PR間期不固定的臨床研究發現，PR間期也可以作為診斷該病的一個重要檢查方法，并且結果顯示和目前的研究成果符合。但是，由于條件的限制，本文沒有直接設置對照，并且樣本量較小，需要進一步進行探究。

［1］許金蘭，郭美琴，儲誠華，等.動態心電圖PR間期不固定揭示房室結雙徑路心電圖分析［J］.江蘇實用心電學雜志，2014，23（4）：241-243.

［2］唐寶龍，時志城.房室結雙徑路文氏現象的心電圖分析［J］.臨床心電學雜志，2013，22（2）：97-100.

［3］王磊，夏云峰，劉潤梅，等.動態心電圖在老年冠心病心肌缺血的意義［J］.河北醫學，2013，19（1）：10-12.

［4］張紅梅，王學工，李艷玲，等.常規心電圖與動態心電圖對冠心病心律失常的診斷價值比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（17）：2592-2593.

［5］楊小花.動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用［J］.醫學影像學雜志，2013，23（4）：613-614.

［6］劉洋，王利亞，鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（18）：5307-5308.

［7］黃正林，張海波，龍毅，等.951例心房顫動住院患者的臨床分析［J］.重慶醫學，2011，40（16）：1661-1662.

［8］孫劍萍，楊順清，李新東，等.動態心電圖在診斷房室結雙徑路中的應用價值及臨床意義［J］.中國誤診學雜志，2011，11（19）：4600-4601.

R541；R540.4+1

B

1671-8194（2015）27-0106-02