腹腔鏡輔助手術治療小兒巨結腸與傳統開腹手術的效果比較

于 健

（齊齊哈爾市第二醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

腹腔鏡輔助手術治療小兒巨結腸與傳統開腹手術的效果比較

于 健

（齊齊哈爾市第二醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的 比較腹腔鏡輔助手術與傳統開腹手術治療小兒巨結腸的臨床效果。方法 選擇我院收治的小兒巨結腸患者96例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組48例，對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡輔助手術治療，比較兩組手術時間、術中出血量、腸蠕動時間、引流量、住院天數及并發癥發生率。結果 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組術中出血量、腸蠕動時間、術后引流量及住院天數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率14.58%，顯著低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡輔助手術治療小兒巨結腸，創傷小，并發癥少，患者術后恢復快，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；傳統開腹手術；小兒巨結腸

所謂先天性巨結腸，是指由于直腸或結腸遠端發生持續性腸管痙攣，造成糞便淤滯，使局部結腸腸管肥厚、擴張。該病多見于小兒，臨床上往往采用手術治療［1］。近年來，隨著腹腔鏡技術在外科領域的不斷應用，在小兒巨結腸的治療方面的應用也越來越廣泛的。筆者通過對該院收治的48例小兒巨結腸患者采用腹腔鏡輔助治療，并將治療效果與同期采用傳統開腹手術治療的患者進行比較，臨床效果較滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年3月至2015年3月收治的小兒巨結腸患者96例，其中男性56例，女性40例；年齡7個月～l0歲，平均年齡（4.1 ±0.4）歲；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組48例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用腹腔鏡輔助手術治療 臍緣小切口，建立人工氣腹，取左右鎖骨中線肋緣下小切口，將5 mmTrocar及腹腔鏡置入，探查腹腔情況，待切除腸管位置根據冰凍活檢結果確定；腸管系膜和相應韌帶采用超聲刀游離并切除，在盆腔腹膜反折后于齒狀線以上0.5～1.0 cm處做環形切口，將直腸黏膜切開，病變結腸腸管由肛門拖出并切除，之后行結腸肛門吻合術。

1.2.2對照組采用傳統開腹手術治療 取左側經腹直肌做切口并進入，待切除腸管位置的確認與觀察組相同，將直腸、降結腸及乙狀結腸等游離，查找并擴張正常腸段移行區，在距移行區l～2 cm處正常腸段的漿肌層做標志，于直腸上段做環形切口并離斷，切除的病變結腸腸管由肛門拖出，之后行結腸肛門吻合術。

1.2.3會陰部操作：所有患者均采用Soave法術式，充分暴露肛門，選擇直腸齒狀線上0.5 cm左右做環行切口，將直腸黏膜切開，縫線牽引近端黏膜，在環肌和黏膜下層之間將肌鞘分離，從肌鞘拖出切除的病變結腸，結腸和直腸游離端進行吻合，引流管于直腸肌鞘處放置。

1.3觀察指標：比較兩組手術時間、術中出血量、腸蠕動時間、引流量、住院天數及并發癥發生率。

1.4統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

表1　兩組部分觀察指標比較

2　結 果

2.1兩組部分觀察指標比較：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組術中出血量、腸蠕動時間、術后引流量及住院天數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較：觀察組切口感染3例，小腸結腸炎4例，并發癥發生率14.58%；對照組切口切口感染4例，小腸結腸炎5例，吻合口瘺1例，粘連性腸梗阻4例，直腸粘連脫垂3例，并發癥發生率37.50%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腹腔鏡輔助手術治療小兒巨結腸，已逐漸被作為臨床治療巨結腸的標準術式［2］；傳統開腹手術由于手術創傷大，大部分操作是在腹腔內進行，易造成患者術中失血量較多，術后發生粘連性腸梗阻概率高，且患者術后恢復慢。腹腔鏡輔助手術對傳統開腹手術的缺點有效的進行了彌補，腹腔鏡可從不同角度對腹腔內病情進行觀察，手術操作更富靈活性，術中視野清晰、寬廣且具有放大效果，可以更廣泛、更徹底的探查，進行操作時，無需將大量后腹膜組織分離便可以看清腹腔內組織，特別是盆腔內組織，盆腔組織的分離和腸管的拖出完全是在直視下進行，腹腔鏡操作可以發現美克爾憩室等并發癥并同時切除，同時，不在腹腔內切除病變腸管大大減少了腹腔污染的機會，真正做到腹腔內各項操作的無菌性［3］，患者術后腸功能恢復快，并發癥發生率較低。本研究證實，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組術中出血量、腸蠕動時間、術后引流量及住院天數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率14.58%，顯著低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。曹闖［4］通過對66例小兒巨結腸患者分別采用腹腔鏡輔助手術和傳統開腹手術治療，經過比較發現，腔鏡組術中出血量、引流量、腸蠕動時間均顯著優于傳統組，且并發癥發生率低，其結果與本結果相似。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術治療小兒巨結腸，創傷小，并發癥少，患者術后恢復快，值得臨床推廣應用。

［1］史浩.腹腔鏡下小兒巨結腸手術療效分析［J］.醫學信息，2013，26（6）：131.

［2］馬志，劉永梁，徐延波.腹腔鏡下輔助手術治療小兒先天性巨結腸54例臨床分析［J］.牡丹江醫學院學報，2010，31（1）：45-46.

［3］張金山，李龍.腹腔鏡輔助巨結腸根治術相關問題的探討［J］.中華小兒外科雜志，2010，31（10）：784-786.

［4］曹闖.應用腹腔鏡輔助小兒巨結腸根治術與常規開腹手術的對比研究［J］.中外健康文摘，2012，9（8）：82-83.

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1671-8194（2015）27-0100-02