腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效比較

倪志強 賈曉玲*

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院普外科，湖南 長沙 410007）

腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效比較

倪志強 賈曉玲*

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院普外科，湖南 長沙 410007）

目的 對比腹腔鏡膽囊切除術（LC）與傳統開腹術（OC）治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 我院2012年10月至2014年10月期間確診的通過手術治療的160例急性膽囊炎患者，采用隨機對照方法將其分為腹腔鏡組和開腹組各80例。比較兩組患者手術成功率、術中出血量、手術時間、住院時間、術后排氣時間、并發癥率等。結果 腹腔鏡組手術成功率98.8%，1例患者中轉開腹手術；開腹組手術成功率100%，略優于腹腔鏡組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、平均住院時間均明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡治療急性膽囊炎患者具有創傷小、痛苦小、恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；急性膽囊炎

急性膽囊炎是肝膽外科常見的急腹癥，女性多見。是細菌感染或化學刺激引起的急性膽囊炎癥性疾病，主要表現為陣發性的右上腹絞痛或脹痛，常伴有右肩、肩胛及右背部放射痛，發熱，墨菲征陽性、B超檢查提示膽囊增大、壁厚，其發病率呈逐年上升趨勢［1］。一般認為手術切除是膽囊炎的首選治療方法。以往常用傳統開腹手術治療，但存在創傷大、痛苦多、恢復慢等缺點，腹腔鏡膽囊切除術具備微創、術野清晰可放大等優勢，因此可能有助于提升手術效果。2012年10月至2014年10月我院分別應用腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療160例急性膽囊炎患者，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例為我院2012年10月至2014年10月確診的通過手術治療的160例急性膽囊炎患者，采用隨機對照方法將其分為腹腔鏡組和開腹組各80例，所有患者經CT、B超等影像學檢查結果均提示急性膽囊炎診斷，排除嚴重心、肝、腎功能障礙及其他有手術禁忌證的患者，其中腹腔鏡組中男36例，女44例，年齡36～75（56.5±7.1）歲，發病至手術時間均在24～72（31.4±6.1）h；開腹組中男32例，女48例，年齡35～73（57.2±5.9）歲，發病至手術時間24～72（31.7± 6.2）h。兩組患者在性別、年齡等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①術前準備：完善對患者進行血常規、尿常規和心、肝、腎功能等各項實驗室生理檢查，同時檢測患者的血型和出、凝血時間，準備相應血型的血液以備手術之需。②腹腔鏡手術：全身麻醉成功后，患者取頭高足低仰臥位（15°～20°），左側傾斜20°～30°，采用常規的四孔穿刺法，分別于臍下做1 cm小切口，建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mm Hg，于劍突下做一1 cm小切口，右側肋緣下，鎖骨中線和腋前線做一長約5 mm小切口，全面探查膽囊腫脹情況和與周圍粘連情況，膽囊腫大者應通過行穿刺減壓，將膽汁抽出，對于有粘連者首先分離粘連部位，顯露膽囊三角，沿膽囊頸邊緣打開膽囊頸前后漿膜，分離膽囊管、膽囊動脈，分辨清膽囊管、膽囊頸、肝總管和膽總管的關系，用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈后予以切斷，隨后解剖Calot三角，剝離膽囊床徹底電凝止血，于劍突下切口取出膽囊，術中應根據膽囊三角的實際情況通過逆行、順行或順逆結合的方法實施手術，根據術中滲血或出血部位采用電凝灼燒處理，根據術中創面滲血情況酌情放置腹腔引流管，從右側肋弓下腋前線Trocar戳孔處引出固定，觀察3～5 d，無滲液漏出即可拔除。術中如發現膽囊壺腹部結石嵌頓，可將膽囊管或者膽囊壺腹部切開，將膽石取出后再行處理。③傳統開腹手術：患者麻醉后，經右上腹直肌行手術9～14 cm的斜切口，探查腹腔，依據膽囊周邊組織粘連程度，解剖分離膽囊三角，以順切法或逆切法切除膽囊，采用間斷縫合法縫合膽囊床，放置膽囊床引流管，逐層關腹。

表1　兩組患者手術指標比較（）

表1　兩組患者手術指標比較（）

注：與開腹組相比*P＜0.05

組別　　例數　　手術時間（min）　　術后排氣時間（h）　　術中出血量（mL）　　住院時間（d）腹腔鏡組　80　42.3±12.3*　21.6±6.3*　32.5±10.4*　4.8±1.8*開腹組　80　72.1±13.4　34.5±5.8　72.6±15.5　7.8±1.9

表2　兩組患者術后并發癥比較（n）

1.3觀察指標：觀察并記錄兩組手術成功率、手術時間、術后排氣時間、術中出血量（稱重法計算）、住院時間、術后并發癥發生情況以及腹腔鏡患者中途轉開腹手術治療的患者例數。

1.4統計學分析：采用SPSS18.0軟件，計數資料以絕對數和百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術成功率比較：腹腔鏡組80例患者中，1例因“三管一壺腹”關系辨證困難，轉為開腹手術，手術成功率98.8%，開腹組80例患者手術均成功，成功率100%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者手術指標比較：腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間顯著少于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組患者術后并發癥比較（n）：腹腔鏡組并發癥發生率為5%，開腹組并發癥發生率18.1%，腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著低于開腹組（P＜0.05），見表2。

3　討 論

隨著經濟快速發展，生活節奏的加快，飲食習慣發生了很大的改變，肥胖人群和高血壓人群正在逐漸擴大，急性膽囊炎的發生率逐漸升高，目前其治療方式包括非手術治療和手術治療，相比而言，外科治療治愈率更高，對于多數病情進展迅速或經藥物治療后效果不明顯的患者來說，應果斷及時地進行外科手術切除膽囊，以免病情遷延加重患者痛苦。急性膽囊炎的發生機制較為復雜，屬于炎癥刺激引起的急性膽囊炎癥性疾病，易并發水腫、滲血，膽囊與周邊組織廣泛性粘連等病癥，會增加手術復雜性，因此選取合適的手術治療方法極為重要。

對于大多數基層醫院而言，此類患者多采取開腹手術或保守治療，但開腹手術對患者創傷較大，且術后并發癥高，會直接影響患者預后及手術治療效果，而保守治療臨床療效往往不佳，腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術，集微創治療優點于一身，且有相關研究文獻表明，該手術治療急性膽囊炎患者的臨床療效及臨床優勢較傳統開腹手術明顯［2］。開腹手術過程中，其手術切口會直接對患者腹部肌肉神經、血管造成大范圍損傷，因而術后易并發切口感染、腹腔內感染以及肺部感染等病癥［3］，這不利于患者預后。腹腔鏡膽囊切除術是在二維放大圖像下進行間接操作的手術，視野開闊，光照度好，具有康復快、痛苦小、美容效果好等許多優點，極大地彌補了傳統手術的不足，并迅速發展成為治療膽囊良性疾病的全標準［4-5］。本研究結果表明，對該類患者行腹腔鏡膽囊切除術治療其手術治療效果及術后并發癥發生率情況均明顯優于開腹組，這與上述論述相符，也與張志成等報道結果基本相符合［6］。

隨著社會發展和科學技術進步，腹腔鏡膽囊切除術技術也日益成熟，越來越多的患者也更希望通過微創手術來解決他們的痛苦，有研究顯示，在技術水平允許的前提下，較早實行腹腔鏡膽囊切除術可以縮短手術時間，減輕患者的痛苦和經濟負擔。急性膽囊炎發生時，只要有手術指征，都應首選LC，因為即使中轉開腹手術，與直接開腹手術相比而言，并未過多增加患者創傷。

綜上所述，對于急性膽囊炎患者，應優先采取腹腔鏡切除術治療，該治療具備創傷小、術后并發癥少、恢復快等優點，對于改善和提高急性膽囊炎的臨床治療水平具有積極促進作用，并以其獨特的優勢越來越為廣大患者所接受，值得在臨床推廣。

［1］周少波，崔培元.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的療效對比分析［J］.中國內鏡雜志，2008，14 （8）：870-872.

［2］廖長朝，韋永光.不同術式治療急性膽囊炎療效分析［J］.臨床醫學，2014，34（2）：55-56.

［3］肖忠承，魏波.電視腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓.急性化膿性膽囊炎臨床研究［J］.中國現代醫生，2010，48（29）：130-131.

［4］胡圣良，翁勝，李來.腹腔鏡與傳統開腹手術切除膽囊治療急性膽囊炎療效比較［J］.安徽醫學，2011，32（12）：2022-2023.

［5］王勇.急性膽囊炎腹腔鏡與開腹手術療效的對比觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（12）：170-171.

［6］張志成，許德華，霍豐，等.四種膽囊手術方式的比較［J］.中華肝膽外科雜志，2002，78（10）：623-625.

R657.4

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1671-8194（2015）27-0096-02

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