先天性上瞼下垂患兒術后護理干預對治療依從性的影響

翟 翠

（鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院），河南 鄭州 450000）

先天性上瞼下垂患兒術后護理干預對治療依從性的影響

翟 翠

（鄭州市第二人民醫(yī)院（鄭州市眼科醫(yī)院），河南 鄭州 450000）

目的 分析先天性上瞼下垂的兒童病患術后，經(jīng)過護理干預產(chǎn)生的治療依從性效果。方法 將我院收治的先天性上瞼下垂患兒通過分組，形成對照組和觀察組各84例，觀察組在對照組的常規(guī)護理基礎上進行特殊的護理干預，而后比較兩組患兒在治療依從性上的效果，以及依從性與治療效果的關系。結果 觀察組經(jīng)過特殊護理干預后治療的依從性和療效均高于對照組，同時證明了治療依從性與療效是正向關系。結論 護理干預對于先天上瞼下垂術后患兒的治療效果有顯著的效果，減少了患兒的術后并發(fā)癥，治療，值得廣泛推廣。

先天性上瞼下垂；依從性；護理干預

由于兒童的上瞼肌或動眼神經(jīng)發(fā)布不良所導致的先天性上瞼下垂，不僅會影響兒童的外在形象美觀，嚴重者會導致遮擋瞳孔，阻礙視野。臨床上對于該類疾病常常使用上瞼下垂矯正術來進行治療干預，而術后患兒的恢復情況也直接影響了手術效果，其中術后護理是幫助患兒保持良好治療依從性的關鍵。

1　資料與方法

1.1一般資料：采取本院在2012年～2014年期間收治的168例先天性上瞼下垂患兒的治療情況進行回顧性分析，一共有239只患眼，患兒年齡2～10歲，通過隨機分組將其分為對照組和觀察組各84例。其中觀察組84例患兒中，共123只患眼，男性43例，女性41例；單眼患病者45例，雙眼患病者39例；平均年齡為5.6歲。對照組84例患兒中，共有116只患眼，男性50例，女性34例；其中單眼患兒46例，雙眼患兒35例；平均年齡為6.3歲。兩組患兒在年齡、性別、患眼情況及家屬、家庭環(huán)境方面的情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)基礎護理方式，觀察組在常規(guī)護理方式上進行更為系統(tǒng)專業(yè)的護理干預，具體的護理內容如下［1］：

1.2.1心理護理：患兒因為其眼部外形和功能上的缺失容易產(chǎn)生一定程度的自卑，而通過正確的知識講解，可以讓患兒家屬對疾病得到更加正確和積極樂觀的認識，特別是對于治療方式的成熟和有效性進行講解，樹立患兒和家屬的治療信心，從而可以得到他們更多的治療配合，有效的減少術后并發(fā)癥，縮短術后康復時間。對相關治療進行全面的講解，樹立正確治療態(tài)度和信心，提高其對治療和術后護理的依從性配合。

1.2.2面部功能鍛煉：矯正術后，其中以額肌瓣懸吊術后為例，患兒在術后早期會出現(xiàn)額部有麻木感，或其他異常感受。而護理方面可以在其面部局部進行適度的按摩理療，或者熱敷護理，同時告知患兒及家屬進行適當?shù)陌櫭煎憻挘@樣可以提升額肌的正常功能，在這種鍛煉的堅持下，其產(chǎn)生的額部麻木或異常感會逐漸的消失。

1.2.3預防并發(fā)癥：眼瞼部手術后會有一定水腫、眼瞼閉合不全、角膜外露，如果護理不得當容易引發(fā)角膜炎，一般額肌瓣懸吊術后容易發(fā)生，情況嚴重者會導致繼發(fā)性感染、角膜潰瘍，對視力造成損害。因此應該對角膜進行濕潤護理，對角膜和球結膜進保護。在眼膏涂抹的過程中應該盡可能避開睫毛，避免倒睫對角膜形成損傷，清潔眼墊，避免其嚴重性的并發(fā)癥出現(xiàn)；術后水腫會導致倒睫問題出現(xiàn)，出現(xiàn)眼部異物感。如果角膜沒有損傷，只需要拔出導致異物感的睫毛。眼瞼皮層薄，布滿了大量的血管神經(jīng)組織，因此手術后容易有疼痛、腫脹、淤血等，如果手術后沒有得到得當?shù)募訅喊蛘咧寡粡氐祝苋菀讓е卵鄄€處出血增多，而如果在皮下聚集則容易形成血腫。一般術后當天最好在加壓包扎后做冷敷處理，這樣可降低眼瞼腫脹程度，同時加壓包扎要持續(xù)24 h。術后如果發(fā)現(xiàn)有加壓包扎繃帶的松弛滑落，應該立即更換；如果發(fā)現(xiàn)有微弱血腫出現(xiàn)應該再進行加壓包扎，一般血腫可自行被人體吸收，如果出血量大，血腫嚴重，可以通過注射器對血腫進行抽吸，之后再做加壓包扎，還可以使用止血劑，在3 d后冷敷可改為熱敷。

1.2.4飲食護理：飲食問題應該在患兒術后麻醉清醒后根據(jù)具體情況來定。首先可通過少量溫開水的飲用來觀察效果，觀察時間為15～30 min，如果患兒沒有嗆咳或嘔吐在進行進食處理，但是仍然以少量的半流食為主，之后再逐步恢復正常。食物類型以高營養(yǎng)、易消化、維生素豐富的素食為主，可以有效的促進手術切口的愈合。避免硬物咀嚼或者刺激性食物，防止嗆咳或者頻繁咀嚼對切口造成牽拉性出血。進食過程應保持半臥位或者坐位，避免嗆咳的出現(xiàn)。

1.2.5離院指導：主要囑咐患兒及家屬做好眼部保護措施，規(guī)范的使用滴眼藥；在術后3個月內避免戶外活動，降低患兒眼部受到風沙、刺激陽光或其他有害物質進入眼內的損害。在戶外時應該佩戴合適的保護眼睛來避免異物進入眼內。出院后要定期到院復查，復查時間為拆線后的1、6、12、24個月，可以充分檢查術后療效和是否有復發(fā)傾向。在術后的3～6個月都需要指導患兒做上瞼功能的康復鍛煉，如眼球活動、額肌瓣的按摩、瞬目活動等，讓額肌瓣和眼輪匝肌保持正常的功能，促使眼瞼功能的盡早恢復。

1.3評估指標：評估工作為對患兒術后4～8個月的隨訪調查而來，平均隨訪時間為6個月。患兒治療依從性標準為好、一般、差的等級區(qū)分。完全根據(jù)醫(yī)囑進行并且沒有并發(fā)癥出現(xiàn)者為好；遵照部分護理干預醫(yī)囑但無并發(fā)癥者為一般依從性；不愿意遵照護理干預方式并且存在了并發(fā)癥問題者則為依從性差。治療效果評估標準為：在術后6個月后上瞼可以上提到正常狀態(tài)則為治愈，如果不能提升到正常狀態(tài)，但是不會對瞳孔造成遮擋則為基本治愈，如果仍然處于對瞳孔的遮擋則為無效。

1.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組患兒在術后治療依從性的評估對比上，見表1。兩組患兒在術后治療的效果評估對比上，見表2。兩組患兒在術后治療依從性與治療效果關系上，見表3。

表1　兩組患者在治療依從性的對比 ［n（%）］

表2　兩組病患治療效果對比 ［n（%）］

表3　兩組患者在治療效果與依從性的關系

3　討 論

上瞼下垂是上瞼肌與平滑肌的功能障礙所引發(fā)，可以出現(xiàn)在單眼下垂，也可是雙眼下垂［2-3］。本組研究中由于采用了超于常規(guī)的護理干預，因此無論是在患兒家屬的心理建設上，還是在護理宣教內容的指導上都更為全面和周到，讓患兒及家屬有了更多的治療信心，當效果出現(xiàn)時，治療的依從性會順勢更為高漲，盡可能減少恢復期的不適感，家屬對治療的信心會更加強烈，特別是讓患兒有更舒適的恢復過程，減少患兒家屬的焦慮和不安，對治療的依從性更加有推動作用。本研究中治愈和基本治愈的案例中依從性較好的占據(jù)了66.8%，而無效患兒依從性具有100%的差標準。這種護理干預對患兒治療依從性和療效的提升差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。但是本組研究案例較少，在相關數(shù)據(jù)方面會存在一定的誤差，但是仍然可作為一項數(shù)據(jù)參考。

［1］王惠，耿棟蕓，陳曉明.27例全層瞼板部分切除的提上瞼肌縮短術治療上瞼下垂的護理體會［J］.醫(yī)療美容護理，2014（2）：133.

［2］余永清.部分瞼板切除法治療中重度或再發(fā)性瞼板內翻［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（1）：19.

［3］段海霞，王班偉，蔣兆榮.改良額肌腱膜瓣懸吊術治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2014，22（4）：171.

The Effect of Congenital Ptosis in Children after Nursing Intervention on Treatment Compliance

ZHAI Cui
（Zhengzhou Second People's Hospital（Zhengzhou Eye Hospital），Zhengzhou 450000，Chiina）

Objective Analysis of congenital ptosis patients，treatment compliance produced by nursing intervention after. Methods 168 cases of congenital ptosis，control group and observation group with 84 cases in each group，formed by grouping，nursing care and observation group were based on the nursing intervention，the effect of two groups were compared after treatment compliance，and compliance with the therapeutic effect. Results The compliance and therapeutic effect of special nursing intervention group after treatment were higher than the control group，and proved the effect and treatment compliance is a positive relationship. Conclusion Nursing intervention had significant effect on the therapeutic effect in children with congenital ptosis in children，treatment reduces postoperative complications，worthy of extensive promotion.

Congenital ptosis；Compliance；Nursing intervention

R473.72

B

1671-8194（2015）27-0033-02