復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足的臨床療效觀察

徐測梁 王齊國

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足的臨床療效觀察

徐測梁 王齊國

（新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足的臨床療效，為臨床選擇用藥方式提供依據。方法 選取2010年9月至2014年3月在我院急診科住院治療的椎基底動脈供血不足患者90例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組采用復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療，對照組采用倍他司汀單獨治療，比較兩組患者治療前后眩暈等自覺癥狀是否緩解，及椎基底動脈血液流動速度變化情況。結果 治療前兩組患者血液流速比較差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組對椎基底動脈血液流動速度改善顯著優于對照組（P＜0.05）。對照組和觀察組的臨床有效率分別為71.11%和93.33%，觀察組的臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。對照組和觀察組的不良反應發生率分別為6.67%和4.44%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足臨床療效顯著，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

椎基底動脈供血不足；復方丹參滴丸；倍他司汀

椎基底動脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）指由頸椎病，腦動脈粥樣硬化，高血壓或低血壓等引起的中老年人一種常見的缺血性腦血管疾病。最主要的癥狀為發作性眩暈，伴惡心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。眩暈多在頭頸部快速轉動或體位改變時發生，伴雙下肢發軟，站立不穩。有視力障礙者約占40%，表現為視力模糊，減退，復視，幻視或黑蒙等。其發生常常是近期將發生腦梗死的先兆，因而需引起臨床醫師的高度重視，積極治療和預防反復發作能減少腦卒中發生。本研究主要探討分析復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足的臨床療效，以期為臨床選擇較好的用藥方式提供有力的臨床依據。現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇：所觀察病例均以眩暈為初始及主要癥狀，眩暈為旋轉感或視物晃動或不穩感，因頭位和（或）體位改變而誘發；眩暈同時至少有一種椎基底動脈缺血發作的其他癥狀，如視覺癥狀（黑朦、閃光、視物變形、復視）、內耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、暈厥等。患者全部做頭顱CT或（和）MRI排除腦干、小腦及枕葉的出血或梗死，排除可引起上述自覺癥狀的其他疾病及有嚴重心、肝、腎、肺疾病和低血壓引起的腦供血不足患者。

1.2一般資料：選取2010年9月至2014年3月的本院急診科住院患者90例，分為對照組和觀察組。對照組45例，其中男27例，女18例，年齡39～77歲，平均年齡（61.3±3.4）歲，其中冠心病10例，高血壓18例，糖尿病8例；發病至就診時間：1 h內12例，1～4 h內15例，4～8 h內8例，8～12 h內4例，12～24 h內3例，超過24 h 3例。觀察組45例，男28例，女17例，年齡40～78歲，平均年齡（61.2±3.6）歲，其中冠心病9例，高血壓20例，糖尿病9例；發病至就診時間：1 h內13例，1～4 h內15例，4～8 h內6例，8～12 h內3例，12～24 h內4例，超過24 h 4例。兩組患者在性別、年齡、合并其他疾病及發病至就診時間等一般資料比較無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3方法。對照組：20 mg倍他司汀（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23022742）加入5%葡萄糖液250 mL中，每天1次靜脈滴注，10 d為1個療程。觀察組：在對照組的基礎上加用復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111），10粒/次，每天3次口服，10 d為1個療程。兩組均輔以常規治療（改善微循環、補液對癥治療），高血壓及糖尿病患者予以控制血壓及血糖處理，療程結束后評價兩組的臨床療效。

1.4療效評價：①完全緩解：患者眩暈等自覺癥狀均完全消失，復查經顱多普勒示椎基底動脈血液流動速度恢復正常；②顯著緩解：患者眩暈等自覺癥狀基本消失但仍有間斷發作，復查經顱多普勒示椎基底動脈血液流速顯著改善；④輕度緩解：患者眩暈等自覺癥狀發生次數減少、時間縮短，復查經顱多普勒椎基底動脈血液流速有所改善；⑤無效：患者眩暈等臨床癥狀無改善，復查經顱多普勒未見椎基底動脈血液流速變化。將輕度緩解、顯著緩解及完全緩解均視為治療有效，總有效率=（有效例數/總例數）×100%。

表1　兩組患者治療后的臨床療效比較 ［n（%）］

表2　兩組患者治療前后椎基底動脈血流速度變化情況（cm/s）

1.5統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件處理數據，實驗數據以（）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床療效比較：對照組臨床治療的有效率為71.11%，觀察組臨床治療的有效率為93.33%，觀察組的臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后椎基底動脈血液流速的變化情況：治療前兩組患者椎基底動脈血液流速無統計學差異（P＞0.05），而治療后兩組血液流速均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組椎基底動脈血液流速改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較：對照組有2例患者出現了口干，1例患者出現皮膚瘙癢，不良反應發生率為6.67%。觀察組有1例胃腸道不適，1例口干，不良反應發生率為4.44%。兩組患者均未出現出血不良事件，比較無統計學差異（P＞0.05）。

3　討 論

椎基底動脈供血不足是一種較為常見的神經血管系統疾病，多見于中老年人，近年來其發病率呈升高趨勢。由于小腦及腦干依靠椎基底動脈供血，當椎基動脈發生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現眩暈等癥狀，給患者造成了較大的影響。有研究報道，椎基底動脈供血不足常因動脈粥樣硬化導致椎基底動脈管腔狹窄引起，當狹窄程度超過80%時會出現腦血流速度減慢，導致患者血液循環障礙，有氧代謝異常，形成酸性代謝產物，其過度的積聚最終使血液呈現高凝狀態，血流速度緩慢［1-4］；或動脈粥樣硬化斑塊破裂，微栓子隨血流栓塞顱內小血管，血流中斷。目前，臨床上治療椎基底動脈供血不足的藥物較多，倍他司汀就是廣泛用于臨床的治療藥物之一。研究證實，倍他司汀是一種雙胺氧化酶抑制劑，對心血管、腦血管特別是對椎基底動脈系統有明顯的擴張作用，顯著增加心、腦及周圍循環血流量，起到改善血循環并降低血壓的作用［5］。另有研究表明，倍他司汀能增加耳蝸和前庭部位的血流量，從而消除內耳性眩暈、耳鳴和耳閉感，對改善椎基底動脈供血不足患者的眩暈等臨床癥狀具有較好的療效［6］。此外，有報道還稱，倍他司汀能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收、消除淋巴內水腫；能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，還有輕微的利尿作用［7］。急性毒性試驗、亞急性毒性試驗和慢性毒性試驗顯示本品有很好的耐受性，未見藥物對臟器有毒性改變，不良反應低。復方丹參滴丸則是由丹參、三七、冰片等中藥精制而成的中成藥制劑，方中丹參為唇型科鼠尾植物，具有抗氧化、清除自由基、抑制纖維增生、抑制血小板聚集等作用［8］；三七為五加科人參屬植物，具有抑制血小板聚集、降低血小板黏度、擴張血管等作用［9］。總之，復方丹參滴丸具有擴張血管、增加腦供血、改善椎基底動脈供血，抑制血小板聚集，抗氧化、清除自由基等作用，因此對椎基底動脈供血不足性眩暈有一定的療效。倍他司汀和復方丹參滴丸都具有一定的擴張血管、抑制血小板聚集功能，兩藥聯合使用可提高治療效果。本研究結果顯示，復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足患者總有效率為93.33%，明顯高于單獨使用倍他司汀治療的對照組患者。而且，從兩組患者治療前后的椎基底動脈血液流動速度改善情況來看，采用聯合用藥治療的觀察組患者也是優勢顯著。可見，復方丹參滴丸聯合倍他司汀治療椎基底動脈供血不足，具有較為令人滿意的臨床療效。且不良反應小，使用方便，值得臨床推廣使用。

［1］張潔，趙曉琴，裘雅玲.長春西汀注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.中國醫藥，2013，8（6）：788-790.

［2］鄒立宇，瞿立武.倍他司汀聯合銀杏達莫治療椎基底動脈供血不足眩暈療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（32）：5015.

［3］Wang KQ，Wang ZG，Yang BZ，et al.Longterm results of endovascular therapy for proximal subclavian arterial obstructive lesions［J］.中華醫學雜志（英文版），2010，123（1）：45-50.

［4］方寶霞，陳富超，陸連英，等.長春西汀注射液治療椎基底動脈供血不足療效的Meta分析［J］.中國醫藥，2012，7（11）：1373-1374.

［5］達志河，馬維晉.倍他司汀聯合銀杏達莫治療椎基底動脈供血不足眩暈146 例療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2009，11（12）：2079-2080.

［6］盧長明，周傳強.倍他司汀聯合銀杏達莫治療52例椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.華西藥學雜志，2010，25（6）：765-766.

［7］陳茂華，陸川，孫軍，等.椎基底動脈狹窄支架置入前后血流動力學變化的初步研究［J］.中國醫師雜志，2012，14（7）：871-873.

［8］駱和生，羅輝.免疫中藥學［M］.中國協和醫科大學聯合出版社，1999：326-328.

［9］劉利.三七總苷片治療冠心病心絞痛療效觀察［M］//劉利.中國實用現代臨床醫學.北京：北京科學技術出版社，1998：20-21.

Clinical Observation of Compound Danshen Dripping Pills Combined with Betahistine in the Treatment of Vertebrobasilar Insufficiency

XU Ce-liang，WANG Qi-guo
（Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China）

Objective To observe the effects of compound danshen dripping pills pound danshen drippin combined with betahistine in the treatment of vertebrobasilar insufficiency. Methods 90 patients with vertebrobasilar insufficiency was selected from September 2010 to March 2014 in emergency department of our hospital. Patients were divided into control group （betahistine monotherapy） and observation group （compound danshen dripping pills and betahistine combination therapy）. Compare the vertigo and rational symptom whether the mitigation，and the blood flow change of basilar artery，clinical effects，and adverse reactions of the two groups were compared. Results The blood flow basilar artery had no significant difference between the two groups at pretreatment （P＞0.05）. Compared with pretreatment，the blood flow basilar artery was significantly increased at posttreatment in the two groups groups（P＜0.05）. However，the blood flow change of basilar artery was significantly better in treatment group than that in control group （P＜0.05）. The clinical effective rate in control group and treatment group was 71.11% and 93.33% ，respectively. The clinical effective rate in treatment group was higher than that in control group （P＜0.05）. The adverse reactions rate in control group and treatment group was 6.67% and 4.44%，respectively. There was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Compound danshen dripping pills combined with betahistine is effective on patients with vertebrobasilar insufficiency with less adverse reactions.

Vertebrobasilar insufficiency；Compound danshen dripping pills；Betahistine

R743.3

B

1671-8194（2015）27-0022-02