自擬清熱排毒湯對(duì)小兒急性扁桃體炎治療作用的觀察

周智慧 歐陽曜

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽410300）

自擬清熱排毒湯對(duì)小兒急性扁桃體炎治療作用的觀察

周智慧 歐陽曜

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽410300）

目的 觀察自擬清熱排毒湯治療小兒急性扁桃體炎的療效。方法 將124例風(fēng)熱型的急性扁桃體炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各62例，對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、退熱等治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清熱排毒湯口服，療程為3 d，觀察兩組患兒在治療前后的中醫(yī)癥候積分，并對(duì)兩組療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組的中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組中總有效率96.8%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率87.1%（P＜0.05）。結(jié)論 自擬清熱排毒湯對(duì)小兒急性扁桃體炎療效良好。

清熱排毒湯；急性扁桃體炎；清熱解毒，利咽退熱

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是小兒時(shí)期常見病、多發(fā)病之一，占上呼吸道感染的10%～15%，多由細(xì)菌感染所致，常合并有病毒感染，若不及時(shí)治療易變生他病。2010年7月至2014年1月，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬清熱排毒湯治療急性扁桃體炎，對(duì)照常規(guī)方法治療急性扁桃體炎，前者較后者療效顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料：觀察病例均為本院兒科患兒，選用2010年7月至2014年1月于兒科門診診斷為急性扁桃體炎［1］（中醫(yī)診斷為乳蛾（風(fēng)熱型））患兒。患兒年齡1～14歲，平均3.2歲，共124例，其中男67例，女57例。按就診順序編號(hào)，再按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法隨機(jī)分為治療組62例及對(duì)照組62例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)乳蛾（風(fēng)熱型）參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病證診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)急性扁桃體炎參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。排除如下情況者：合并其他疾病患兒；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；因各種原因不能堅(jiān)持治療而中止試驗(yàn)者；因故不能完成全部檢驗(yàn)觀察項(xiàng)目，影響信息資料完整性和療效判斷者。

1.4治療方法：將此124例感染后患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予阿莫西林（過敏者用羅紅霉素）口服及布洛芬退熱等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清熱排毒湯口服。清熱排毒湯以清熱解毒，利咽退熱為法。處方：板藍(lán)根8 g，葛根8 g，蘆根5 g，黃芩4 g，浙貝母4 g，荊芥8 g，金銀花5 g，連翹5 g，魚腥草8 g，桔梗5 g，桃仁5 g，柴胡5 g，牛蒡子5 g，甘草3 g。依患兒年齡給藥，1～3歲上方劑1.5療效觀察

量的1/2，4～7歲上方劑量的2/3，8～14歲為常規(guī)劑量。藥物用量可依據(jù)具體情況加減，每天1劑，水煎，不定時(shí)服完，連續(xù)治療3 d后觀察療效。

1.5.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)—耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀明顯減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除，積分減少≥70%，＜95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。

1.5.2評(píng)價(jià)方法：①記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)師詢問及檢查患者的情況后填寫門診評(píng)分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。②療效評(píng)估方法：各證型的評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

2　結(jié) 果

2.1治療前后兩組患者癥狀積分表（表1）。兩組治療后臨床癥狀都有顯著改善（P＜0.05），且治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（）

表1　兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（）

項(xiàng)目　　治療組（n=62）　　對(duì)照組（n=62）治療前　　治療后　　治療前　　治療后扁桃體大小　4.16±1.09　1.68±0.42　5.21±0.78　3.58±0.42扁桃體充血　3.25±0.68　1.68±0.52　4.88±0.23　3.68±0.68分泌物　5.40±1.2　1.58±0.75　4.85±0.62　3.28±0.25咽痛　4.25±0.86　1.89±0.88　4.78±0.35　3.02±0.23發(fā)熱　5.14±0.67　1.56±0.65　5.07±0.65　3.73±0.73刺激性咳嗽　4.61±1.09　1.68±0.42　4.43±1.27　3.34±0.64阻塞感　4.32±0.43　1.59±0.39　4.27±0.41　3.31±0.52腭弓充血粘連　4.63±0.54　0.47±0.18　3.72±0.57　2.68±0.48汗出　3.87±0.28　1.32±0.67　3.02±0.87　2.22±0.53口渴　5.02±1.13　1.57±0.32　4.76±1.05　3.01±0.56倦怠　4.77±1.02　1.68±0.55　4.08±0.88　2.03±0.89泛惡　4.25±0.56　1.23±0.72　4.08±0.89　1.56±0.89

2.2兩組治療結(jié)果比較：治療組中治愈23例，好轉(zhuǎn)27例，有效12例，無效0例；總有效率96.8%。對(duì)照組中治愈18例，好轉(zhuǎn)25例，有效11例，無效8例；總有效率87.1%。治療結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

西醫(yī)認(rèn)為急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、弓形蟲及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、HIV病毒、風(fēng)疹病毒等）也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染較多見。近幾十年來，還發(fā)現(xiàn)有合并厭氧菌感染的病例。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有傳染性。而免疫因素及臨近器官的急性炎癥也是引起急性扁桃體炎的二大因素。治療上則是抗生素治療為主，病情嚴(yán)重者可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時(shí)合用甲硝唑或單獨(dú)使用喹諾酮類抗生素治療［2］。同時(shí)由于患兒家長(zhǎng)對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，有些家長(zhǎng)甚至拒絕使用抗生素治療，導(dǎo)致急性扁桃體炎引起急性心肌炎、風(fēng)濕熱、膿毒血癥、敗血癥、急性腎炎等更嚴(yán)重疾病的發(fā)生。采用中西醫(yī)治療急性扁桃體炎臨床上取得一定成效［3］。臨床上采用中藥泡服方式治療急性扁桃體炎也取得很大成功［4］。《瘍科心得集·卷上》：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾”明代竇夢(mèng)麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·卷一》說“咽喉有數(shù)證，有積熱，有風(fēng)熱，有客熱，有病后余邪未除，變化雙乳蛾者。風(fēng)熱侵襲直中喉核，胃火熾盛上沖咽喉，皆致乳蛾發(fā)生”。明代方隅《醫(yī)林繩墨·卷七》說：“蓋咽喉之證，皆由肺胃積熱甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰熱之證見焉”。皆說明本病的病理因素為熱毒壅盛。方用板藍(lán)根、葛根清熱解毒［5］。

由此可見，治療小兒急性扁桃體，當(dāng)結(jié)合患兒病史特點(diǎn)體征及舌苔脈象，結(jié)合辨證治療。可在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，加用清熱排毒湯能明顯改善患兒臨床發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］郝鳳珍，郝景田.阿奇霉素治療急性扁桃體炎的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，2（3）：120.

［3］吳慧玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，3（9）：161.

［4］李景先，李景海.中藥袍服治療急性扁桃體炎46例療效觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，1（2）：98.

［5］莊文琪.六靈丸治療急性咽炎、急性扁桃體炎臨床療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2012，3（2）：2.

The Observation of Qingre-Paidutang Treatment of Children with Acute Tonsillitis

ZHOU Zhi-hui，OUYANG Yao
（Liuyang Traditiaonal Chinese Medicine Hospital，Liuyang 410300，China）

Objective To observe the effect of Qingre-Paidutang to treatment children's acute tonsillitis. Methods The 124 cases of children with acute tonsillitis wind-heat type were randomly divided into treatment group and control group，each with 62 cases. Control group were treated with conventional anti-infection，fever and other treatment，and the treatment group with Qingre-Paidutang，as well as the conventional treatment. The therapeutic period last for three days，and children were evaluated with symptom scores and total effective rate. Results The treatment group symptom scores were better than those of the control group，and the total effective rate was 96.8%，also better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Qingre-Paidutang is good for treating children's acute tonsillitis.

Qingre-Paidutang； Acute tonsillitis；Dissipating heat and detoxifying；Clean pharynx and clear heat

R766.18

B

1671-8194（2015）27-0002-02