斷指之痛 那場揮不去的噩夢

王黛菲

同樣是肢體離斷傷后及時送醫，結果卻完全不同

案例一：安徽亳州一對年輕的夫妻帶著孩子到義烏打工，租住在甘三里街道。這天，母親王某正在出租房里做手工，年僅1歲的兒子小辰由姐姐陪著在折疊凳上玩耍，不料左手突然被凳子夾住。隨著一聲撕心裂肺的慘叫，王某看見小辰左手整個中指掉落下來，一片血肉模糊。她瘋一般抱起兒子，找鄉鄰幫忙搭車迅速送進了義烏市稠州醫院。由于孩子血管細小，縫合難度高，主刀醫生在放大十倍的顯微鏡下耗了兩個小時進行斷指再植，所幸手術非常成功。而手術開始時，其實離手指掉落已經有兩個多小時。

案例二： 2004年的夏季非常炎熱，是冷食廠最忙碌的季節。工人們干得熱火朝天，加班加點是常有的事。一位中年女工在流水線上操作時，不慎將手指卷進了滾動的機器。她頓時慘叫起來，工友們趕緊關閉正在運轉的機器，女工的中指卻已整個離斷，操作臺上滿是鮮血。失魂落魄的女工被扶進工廠的醫務室。老廠醫拿起一塊紗布抵住她流血不止的傷口，一邊安慰著，一邊往消毒罐里注滿生理鹽水，將斷落的中指放了進去，希望能起到防止感染的作用。不到十分鐘，女工就被送進了附近一家以手外科治療為特色的區級醫院。遺憾的是，女工的斷指未能成功再植，從此成了一名殘疾人。

影響斷肢存活的因素有哪些？

人們不禁要問，案例一中的小辰，左手中指離斷到送醫手術，中間間隔超過2小時，手術再植獲得了成功；而案例二的女工從手指離斷到送醫不過十分鐘時間，卻為何沒能成功再植呢？難道是醫生沒有恪盡職守做手術，或者醫療技術有問題？

其實，斷肢再植能否成功，跟肢體損傷的方式與程度，以及離體時間和當時環境溫度均有關系。如果損傷時是被機器絞斷，或者是車輪碾壓，通常血管和神經的損傷都會比較嚴重，且污染機會較高，增加了再植的難度。若是銳器切割傷，斷端整齊，污染較輕，縫接血管神經時相對容易，因而易于植活，功能恢復也較快。另外，肢體離斷后，失去保護屏障而直接暴露在外，血液成為很好的細菌培養基，創面上的細菌容易繁殖，游離的肢體在缺血狀態下細胞存活時間是有限的。而外界環境溫度高的時候，會加速細菌的繁殖速度，斷肢的正常細胞存活時間就變得越短，植活的可能性就明顯下降。常規應爭取在6～8小時內送醫處理，冬季氣溫低時可以稍有延長。

除了受傷程度，對斷肢和傷口的處理，成為了是否能再植成功的關鍵。兩個案例患者均在較短時間里送醫，但案例二中的女工未能成功接受斷肢再植手術，還有一個原因是老廠醫將她的斷指保存在生理鹽水消毒罐中！

肢體離斷應當如何正確進行現場處置

如果現場處理恰當，許多肢體離斷傷是應當可以成功再植的。

首先，將離斷肢體撿起，包括掉落的皮肉、骨塊、游離的手指或腳趾等，裝進一個干凈的塑料袋后扎緊，外面再同樣套一個塑料袋。并在兩袋之間均勻放置些敲碎的冰塊，使袋內溫度保持在2～3攝氏度左右。要注意的是，斷肢千萬不能直接跟冰塊接觸。因為在低溫環境下，斷肢的耗氧量會下降，新陳代謝也就跟著減慢，被保存的時間就相對延長。包好斷肢后，可置于加蓋的容器內，隨傷者一起送到醫院。案例二中的冷食廠里并不缺少雪糕、冰棍等低溫物品，原本可以就地取材加以利用。

其次，斷落的肢體不可跟自來水、生理鹽水等任何液態物質相接觸，以防被泡腫脹。同時，碘酒、酒精等消毒液也不可使用，否則會造成斷指或斷肢的蛋白質發生變性凝固而影響再植。案例二中，老廠醫把斷指放進了生理鹽水消毒罐中，這就是女工再植手術失敗的主要原因。

最后，是對殘端的處理。可用干凈的紗布、毛巾、口罩或其它松軟的棉織物覆蓋后，加壓包緊。可采用指壓動脈的方式進行止血，必要時也不妨可以采用布帶結扎止血的方法，但持續時間不得超過一個小時，若需延長，應每隔40～50分鐘適當放松，以保證遠端有基礎供血，避免缺血性壞死的發生。

值得注意的是，創面處理時，千萬不要采用民間以香草灰、爛泥巴、草藥漿膏涂抹傷口的方式。這樣做，表面上看起來減少了斷肢殘端的滲血，卻容易引起細菌感染，而且異物會嵌入皮下、肌肉甚至骨骼間隙里，增加醫務人員清創處理的難度。

肢體離斷幾乎是每個月都會發生的事故在一些沖床業特別集中的地方最易高發，因而行業中流傳一句話“十個沖床工，九個斷指頭”。而在日常生活中，兒童亦是肢體離斷的高發人群，常常因為玩耍不慎而將肢體卡斷或折斷。由于現場處理不恰當，許多原本可以正常愈合的傷員成了殘疾人，成為永遠的傷痛。所以，大家都應該學習一下正確的肢體離斷急救處置方法。

但愿，斷指之痛盡量少，殘疾之苦盡量無。