溫針灸法輔助治療復發型脾胃虛寒型慢性胃炎的療效觀察

新疆醫科大學第五附屬醫院（830011）由麗娜 熱依汗古麗·烏修爾 趙靜 宋國宏

慢性胃炎（chronic gastritis）為消化道常見病，發病原因和不良飲食及幽門螺桿菌關系密切，按是否為第一次發病分為初治型和復發型。慢性胃炎屬于中醫胃脘痛范疇，其主要臨床表現為上腹胃脘部隱痛、痞脹不適、返酸、噯氣等。我們采用溫針灸法聯合西醫常規胃炎治療方案治療復發型脾胃虛弱型慢性胃炎，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例均為新疆醫科大學第五附屬醫院中醫科2011年07月～2014年08月的住院患者。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組25例，男18例，女7例，年齡31～67歲；對照組24例，男15例，女9例，年齡32～69歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 慢性胃炎的診斷標準參照人民衛生出版社第七版內科學[1]，中醫脾胃虛寒辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準：①有反復或持續性上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，進食后加重（以上為主癥）；伴噯氣、泛酸、惡心、納差（以上為次癥）等上消化道癥狀；②上腹壓痛不明顯；③胃鏡檢查和胃粘膜活檢提示慢性炎癥征象；④既往有西醫治療慢性胃炎病史，治療時間至少為一療程，本次確診為復發。

1.3.2 排除標準：①年齡＜18歲或＞70歲、妊娠及哺乳期婦女、過敏體質者；②合并有胃十二指腸潰瘍、胃黏膜有重度異型増生或病理診斷疑有惡變者；③合并有腦、肝、腎及造血系統等嚴重疾病者。④治療不合作者。⑤至少2周未服用其他抑酸制劑和影響胃腸功能的藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 常規西醫治療：奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業，批號：111173）20mg，口服，2次/日；克拉霉素片（江蘇揚子江藥業，批號：11091511）250mg，口服，2次/日；阿莫西林膠囊（聯邦制藥中山分公司，批號：20100201）0.5g，口服，2次/日，療程2周。

1.4.2 治療組：常規西醫治療基礎上取穴：主穴取中脘、足三里、三陰交，配穴取天樞、氣海，以上穴位同時選擇，并均為雙側。以上穴位均選用0.30mm×40mm的一次性毫針，直刺進針后中強度刺激，得氣后將高約1.8cm的艾條段置于針柄上，每次灸2壯，約20min。溫針灸時嚴防艾火脫落灼傷皮膚，預先用中心有一小缺口的圓形硬紙片置于針下穴位區。溫針灸時，叮囑患者不要任意移動肢體，若感覺溫灸區域不適或灼傷感明顯，立即將艾條段取下，待溫度下降后繼續施灸。每日治療1次，10次為一個療程，評價治療效果。如果第一療程評價為無效，再進行第二療程，再觀察療效。

1.5 療效評價標準 所有患者收集臨床資料，一個療程結束后評價效果，將兩個療程的痊愈、好轉病例數進行求和計算總的痊愈率、好轉率以及無效率，總有效率為痊愈率加好轉率。

療效標準參照胃腸疾病中醫證候評分表（中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定）中相關標準制定。臨床痊愈：證候基本消失，減少95%～100%。好轉：證候減少55%～95%。無效：證候減少55%以下。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料比較采用X2檢驗，小樣本比較采用Fisher檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 由附表1可見，總有效率（痊愈+好轉），治療組為92%，對照組為66.7%，差異有統計學意義。

2.2 兩組臨床痊愈療程比較 由附表2可見，第一療程痊愈率治療組94.1%，對照組55.6%，差異有統計學意義。

3 討論

自1983年Warren和Marshall從胃內分離幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，HP）以來，關于HP的研究越來越多。現代研究認為，慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌感染，從而致使胃粘膜受到損害，而且幽門螺桿菌與慢性胃炎的活動性密切相關[3]。我們在使用西藥對患者實施治療的時候，盡管認為短期療效特別明顯，但是胃炎的復發率極高，這可能和抗生素耐藥有關。中華醫學會消化病學分會HP學組的調查顯示[4]：克拉霉素耐藥率0%～40%（平均27.16%），而1999年報道，耐藥率僅10%～20%；甲硝唑耐藥率50%～100%，阿莫西林耐藥率0%～21.7%。部分患者在根治性西醫治療后，數月間即已復發，對于復發型慢性胃炎，西醫治療方案的療效會降低[5]。對于此類患者，選擇何種治療方案，目前尚無定論，是治療的一大難點。

附表1 兩組患者臨床療效比較例（%）

附表2 兩組臨床痊愈療程比較例（%）

傳統中醫學（traditional Chinese medical science）認為慢性胃炎的主要病因為感受外邪、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等，基本病機是不通則痛和不榮則痛，由于人們生活水平不斷提高，飲食習慣及結構改變，如喜好冷飲、冰凍食品等，很容易導致脾胃虛寒，治療上應以溫陽散寒、溫經止痛為主。中醫源遠流長，治療方案頗多，林亞平[6]報道，艾灸可能通過抑制胃黏膜局部組織 TNF-α、IL-1β、IL-12 釋放，促進 IL-10釋放，從而減輕胃黏膜炎癥反應，從而降低 HP 胃炎大鼠胃黏膜炎性損傷。由麗娜報道，半夏瀉心湯加味聯合西醫療法對脾胃濕熱型HP相關性慢性胃炎具有良好的治療作用。中醫治療以中藥及物理治療為主，主要的優點為毒副作用小，可重復性高，適合長期服藥，不存在抗生素相關性耐藥問題。

溫針灸法是艾灸與針刺相結合的方法。研究認為艾灸是一種增強機體免疫功能的傳統防治方法之一，艾灸預處理可以減輕幽門螺旋桿菌胃炎大鼠胃組織損傷。黃振等認為，足三里、關元是保健強壯和“治未病”要穴。足三里、關元、中脘、胃俞和脾俞等穴位有調氣導滯、補益脾胃、振奮人體正氣之功效，是中醫治療慢性胃炎的重要腧穴。我們所選取的主穴取中脘、足三里、三陰交，中脘又名太倉，為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，又為六腑之會、胃之募。由于是四經之交會，故能通達四經之經氣。胃的經氣匯聚于此，胃中蘊潤之陽氣是消腐水谷的根源，胃氣不足則水谷不化；太過則消谷善饑。李東恒曾說：“氣在腸胃者，取足太陰陽明，胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明募穴中引導之”。足以說明中脘又能補中益氣，調和五臟，通理中焦，是治療腹中一闕疾病的要穴。胃氣本以下降為順，輔以足三里引胃氣下行，降濁導滯，以利胃氣之運行、水谷之運化。再加上三陰交，滋陰健脾，陰陽相配。全方補中有行，補而不滯，陰陽協調，蘊而不燥。我們所選取的配穴有天樞、氣海，天樞穴為大腸的墓穴、具有轉運中下焦氣機功能，能調中和胃，理氣健脾。氣海具有升陽補氣，調理沖任功能。

本研究結果表明，溫針灸法輔助治療復發型脾胃虛寒型慢性胃炎能更好的緩解臨床癥狀，治療組療效好于對照組（P＜0.05）。且在治療組痊愈中第一個療程的痊愈率就較高，因此溫針灸法對于此型胃炎有較好的臨床療效。但本研究樣本量偏小，對于第一療程的痊愈率計算時，有兩個單元格期望值小于5，盡管統計方法采用適用于小樣本計算的Fisher檢驗，但是對于實驗結果可能存在一些干擾，我們目前正在繼續收集病例，有望做更深一步研究。