分組護(hù)理管理模式對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響

廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院（518116）葉春麗 祝妍華 羅美蓮 陳鎮(zhèn)坤

隨著人們生活水平的提高，不斷提高護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為各大醫(yī)院增強(qiáng)核心競爭力的關(guān)鍵因素之一。2010年國家衛(wèi)生部下達(dá)“把時間還給患者，把護(hù)士還給患者”的精神文件，這就需要對原有的護(hù)理管理模式進(jìn)行改革，以保證基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、專科護(hù)士工作落實(shí)到實(shí)處，給患者真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。分組護(hù)理管理模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的重要組成部分，其按照護(hù)士的職稱、工作能力、工作年限等成立責(zé)任制小組，小組護(hù)士共同分管一組患者，對患者實(shí)施責(zé)任制的整體護(hù)理。分組護(hù)理管理能夠更好地激發(fā)護(hù)士的工作積極性，發(fā)揮其潛能，有利于保證護(hù)理的安全與質(zhì)量[1]。我院自2014年實(shí)施分組護(hù)理管理以來，護(hù)理質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍，現(xiàn)以膽囊切除術(shù)患者為例，分享實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙，②入院后有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，均明確診斷，患者知曉自身病情；③均簽署知情同意書，符合本院人體試驗(yàn)委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；④無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；⑤無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；⑥無精神障礙，心理疾病；⑦均為擇期手術(shù)的患者；⑧術(shù)后意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等；②精神狀態(tài)較差，不能合作者；③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；④有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤急診手術(shù)者；⑥手術(shù)史。將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組，實(shí)施分組護(hù)理管理模式，男53例，女47例，年齡18～70歲，平均46.3±13.5歲；對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，男51例，女49例，年齡21～75歲，平均47.5±15.8歲；兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另選取普外科20名護(hù)士為研究對象，年齡20～45歲，平均30.4±7.5歲。護(hù)齡1～24年，平均8.6±3.2年。分組護(hù)理管理前后人員無明顯變動。

1.2 分組護(hù)理管理模式

1.2.1 分組責(zé)任小組的成立 制定崗位工作流程，確定崗位要求。將全科護(hù)理人員按照職稱、專科知識、護(hù)理技能、工作年限、工作能力，根據(jù)層級管理的基本原則、護(hù)士條例、消化內(nèi)科的護(hù)理內(nèi)容、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量要求進(jìn)行分層[2]，分為專科護(hù)士、責(zé)任小組組長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士和普通護(hù)士。20名護(hù)士包括護(hù)士長和副護(hù)士長各1名，對所有護(hù)士進(jìn)行分組，分為2個小組，護(hù)士長和副護(hù)士長分別設(shè)在2個責(zé)任小組內(nèi)，每個責(zé)任小組有專科護(hù)士1名，責(zé)任組長1名，高級責(zé)任護(hù)士2名，初級責(zé)任護(hù)士2名，普通護(hù)士3名。小組護(hù)士共同分管一組患者，實(shí)行責(zé)任包干制負(fù)責(zé)整體護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理職責(zé)制定 ①專科護(hù)士全面檢查和指導(dǎo)下級護(hù)士的護(hù)理工作。責(zé)任組長護(hù)士對本組重點(diǎn)、特殊患者的病情及儀器設(shè)備情況進(jìn)行全面系統(tǒng)交接，對前一天的護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評和小結(jié)，提醒當(dāng)日需特別注意和改進(jìn)的工作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督、疑難病例討論。高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情較重患者整體護(hù)理，協(xié)助病區(qū)管理，承擔(dān)難度較大的護(hù)理操作技術(shù)，做好對患者的入院評估、住院評估、高危因素評估，協(xié)助質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，及時填寫“不良事件報(bào)告表”，并參與護(hù)理科研。初級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一般患者、輕癥患者的整體護(hù)理，承擔(dān)一般專科護(hù)理，參與病區(qū)管理和質(zhì)量控制；為所屬組的患者提供連續(xù)、全面、無縫隙的護(hù)理服務(wù)[3]。普通護(hù)士在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成臨床治療和護(hù)理，負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理和一般性基礎(chǔ)護(hù)理操作。患者從頭到腳的清潔均由分管護(hù)士負(fù)責(zé)，切實(shí)保證了患者“三短九潔”。將護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的照片張貼在宣傳窗內(nèi)，以便患者對負(fù)責(zé)其護(hù)理工作的小組人員有更直接的了解。②將護(hù)理人員的職責(zé)與業(yè)績、獎金和評優(yōu)情況掛鉤，績效考核時遵循統(tǒng)籌兼顧，合理搭配，績效優(yōu)先及責(zé)、權(quán)、利對等原則，堅(jiān)持按崗定酬，降低職稱、學(xué)歷、工作年限權(quán)重分值，根據(jù)護(hù)士崗位的工作內(nèi)容、工作風(fēng)險(xiǎn)以及工作技術(shù)含量的不同制定工資系數(shù)。工作中做到公平、公正地對待每一個人，做到合理用人，提高護(hù)士的主動性和參與意識，使其能夠主動參與到病房護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：以《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為指南，制定護(hù)理質(zhì)量考核表，該考察表包括護(hù)理文書、主動服務(wù)性、行為規(guī)范、病房環(huán)境改進(jìn)、護(hù)理技能操作、安全改進(jìn)、健康教育和心理護(hù)理八個方面，每個方面滿分100分，評分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好。該考察表具有較好的信度和效度。②護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對患者的關(guān)愛與溝通、護(hù)理的及時性、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平五個方面，每個方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，前兩個等級計(jì)入滿意度，該調(diào)查表具有較好的信度和效度。

附表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

附表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（±s）采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組在護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、行為規(guī)范、病房管理等方面的護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組在護(hù)理的及時性、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平等方面的護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

當(dāng)今社會，患者對醫(yī)療服務(wù)的觀念正在逐步改變，社會對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是在市場競爭中使醫(yī)院立于不敗之地的關(guān)鍵，也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。2010年衛(wèi)生部在全國啟動了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動，一些試點(diǎn)醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)已經(jīng)初見成效。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理要求醫(yī)院不斷創(chuàng)新護(hù)理管理，對護(hù)士進(jìn)行責(zé)任制分組，讓以“患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式得以更好的實(shí)踐。責(zé)任分組護(hù)理模式中護(hù)理人員和護(hù)理流程的配置和更加合理，更加適應(yīng)患者的需求。分組護(hù)理管理中各級護(hù)士的責(zé)任得到細(xì)化，使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)、更深入，提高了護(hù)理工作的執(zhí)行效率。每一個小組均配備了從護(hù)師到護(hù)員的人才梯隊(duì)，各小組護(hù)理水平較為均衡。同時也充分發(fā)揮了各個層次護(hù)理人員的工作優(yōu)勢，護(hù)理骨干起到帶頭作用，護(hù)理成員之間得到相互交流和提高，使每一位患者能夠得到高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

我科室全體護(hù)理人員緊緊圍繞“改革護(hù)理模式、履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，對護(hù)士實(shí)施分組管理，結(jié)果顯示，分組護(hù)理管理后，護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度均得到了顯著提高。分析原因主要與以下因素有關(guān)：①責(zé)任制小組的成立針對每一個護(hù)理崗位制定科學(xué)化、制度化的崗位職能，按照護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行層級管理負(fù)責(zé)制，各級護(hù)士深刻理解自己的工作意義和要求，這不僅改變了以往不同學(xué)歷、不同職稱和能力的護(hù)士承擔(dān)相同工作的狀況，充分發(fā)揮了不同層次護(hù)士的作用；而且責(zé)任護(hù)士對自己分管的患者全面負(fù)責(zé)，將護(hù)理時間還給了患者，護(hù)士有更多的時間在分管患者的床邊，為患者提供各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的全面性和連續(xù)性，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。責(zé)任追究制度的制定，有效提高了護(hù)士的責(zé)任心，使護(hù)士為滿足患者的護(hù)理需要不斷地充實(shí)和完善自己，最終提升自身的護(hù)理能力。同時護(hù)士在患者身邊提供服務(wù)的同時，也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了相互之間的信任，這對于提高護(hù)理滿意度、護(hù)士工作的積極性和成就感也有重要的意義。②在工作職能和獎金分配上體現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)士的價(jià)值，增強(qiáng)了護(hù)士的競爭格局，能夠充分發(fā)揮高年資護(hù)士的技術(shù)水平，滿足了護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。

綜上所述，分組護(hù)理管理能夠使護(hù)士更加貼近患者，滿足患者的護(hù)理需要，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。