溫針灸治療頸性眩暈的臨床研究

天津中醫藥大學附屬南開中醫院（300102）李雪梅 高爽

本文采用等量隨機的原則，納入眩暈癥患者160例，設立治療組與對照組，進行溫針灸與普通針刺治療，對照觀察，現報告如下。

1 臨床資料

患者對象為我院住院及門診病人，其中男98 例，女62例。按等量隨機地分為治療組與對照組。治療組為電針組，普通針刺組為對照組。治療組男49例，女31組；年齡最小57歲，最大68歲，平均61歲；病程最短10天，最長11年，平均1.9年；腦血管病32例，頸椎病23例，高血壓14例，神經衰弱11例。對照組男49例，女31組；年齡最小58歲，最大67歲，平均62歲；病程最短7天，最長9年，平均2.2年；腦血管病29例，頸椎病24例，高血壓15例，神經衰弱12例。經統計學檢驗，兩組間一般資料差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準。臨床表現：頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現。輔助檢查：影像學檢查、內科檢查、生化檢查以及聽功能檢查等。

2 治療方法

兩組患者均予常規治療，即對癥、支持和防治并發癥等治療。

2.1 取穴 治療組與對照組取穴相同：百會、風池（雙）、頸夾脊2-7、大椎穴。隨證加減配穴，氣血兩虛型配穴為氣海、足三里、三陰交；腎精虧虛型配穴為太溪、足三里、懸鐘、三陰交。

2.2 操作方法 治療組：患者取俯臥位，取百會穴沿督脈向前斜刺0.5寸，捻轉，平補平瀉，以局部酸脹為度；風池穴以針尖朝向同側目內眥，直刺1～1.5寸，提插捻轉，平補平瀉，以得氣為度；頸夾脊穴進針深度0.5～0.8寸不等，針刺方向略斜向脊柱側；大椎穴直刺1寸，捻轉，平補平瀉，以得氣為度。諸穴得氣后，將1寸長艾條置于針柄上點燃，進行溫針灸，以皮膚潮紅能耐受為度，忌燙傷。燃盡一段為1壯，每針各灸1～2壯，留針30分鐘。每天治療1次，10次為一療程，每療程之間休息1天，連續治療2個療程。

對照組：只單純針刺，其他操作同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準 癥狀和功能評分。兩組的頸性眩暈患者各治療觀察一個月。觀察患者的眩暈程度、眩暈發作頻率、持續時間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作和心理及社會適應能力等癥狀的變化，詳細內容見附表1。

3.2 療效觀察 對兩組患者的眩暈程度、眩暈發作頻率、持續時間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作和心理及社會適應能力等評分指標進行比較。詳見附表1。

3.2.1 兩組患者治療前后椎動脈TCD變化比較 為探討椎-基底動脈治療前后的血流狀況，對160例患者治療2個療程前后的TCD指標進行比較。本研究著重觀察椎動脈和基底動脈的血流速度指標：收縮峰期血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)，作為針刺治療頸性眩暈療效評定的量化指標。詳見附表2和附表3。

附表1 兩組患者治療前后各項積分變化比較(X±S)

附表2 血管痙攣組患者治療前后TCD變化比較(cm/s，X±S)

附表3 非血管痙攣組患者治療前后TCD變化比較(cm/s，X±S)

Vs是指在心動周期中，收縮期受檢血管內的最高血流速度。經治療后，兩組患者的雙側椎動脈及基底動脈的Vs都有所改善，與治療前比較差異顯著（P＜0.05）。其中，治療組在頸性眩暈的TCD改善方面優于對照組。

Vm是指在一個完整的心動周期內，受檢血管內的平均血流速度。在動脈系統中，以此項最具生理意義，因為受其他因素的影響較少，諸如心率、心肌收縮力、總外周阻力、主動脈順應性等。以上結果顯示治療后兩組患者的Vm各項都有所改善，與治療前比較，差異顯著（P＜0.05）。其中，治療組在頸性眩暈的TCD改善方面優于對照組。

4 討論

通過本臨床觀察，可見溫針灸治療頸性眩暈療效確切。通過比較兩組患者治療前后的眩暈程度、眩暈發作頻率、持續時間、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作等評分指標，以及比較兩組患者治療前后椎動脈TCD變化，可以得出結論：溫針組明顯優于普通針刺組。

椎-基底動脈供血不足的血流動力學紊亂表現為血管痙攣所致的供血不足和血管狹窄所致的供血不足，二者在TCD上分別表現為血流速度減慢和血流速度加快。溫針灸對這種血流動力學的紊亂可起到雙向調節的作用。對于血管痙攣組，針刺后血流動力學的變化表現為血流速度減慢；對于非血管痙攣組，針刺后血流動力學的變化表現為血流速度加快。