北京市昌平區社區衛生服務中心基本藥物制度實施效果的評價

北京市昌平區東小口社區衛生服務中心(102208) 韓娟 張雪梅 趙志忠

北京市昌平區沙河社區衛生服務中心（102206）馬骉

北京市昌平區興壽社區衛生服務中心（102212）郝繼影

北京市昌平區陽坊社區衛生服務中心（102200）崔遠利

北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心（102206）張小燕

根據國家基本藥物制度規定，基本藥物是指“適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品”。國家基本藥物制度是為了維護人民群眾健康、保障公眾用藥權益而確立的一項重大國家醫藥衛生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎，政府舉辦的基層醫療衛生機構需配備使用基本藥物，實行“零差率”銷售[1]。我國要建立的基本藥物制度，包括國家基本藥物目錄(EML)在內的一套具有法律強制意義的規范體系，對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等不同環節實施有效管理的制度[2][3]。

我國自2009年8月啟動基本藥物制度以來，總體上進展順利，但各地在實施過程中也面臨著一些困難和挑戰[4]。本文基于北京市昌平區實施基本藥物制度的調研數據等方面，評價北京市昌平區基本藥物制度的實施效果、分析存在的問題并提出解決方案，并就進一步完善北京市昌平區基本藥物制度提出建議。

1 研究對象

1.1 資料來源 本研究基于昌平區衛生局《2009～2013年度社區衛生服務機構績效考核指標體系》中藥事管理內容以及常規監測數據，隨機抽取了5家社區衛生服務中心，對其2009～2013年的基本藥物可獲得性、可負擔性和合理用藥以及患者滿意度進行數據分析。

1.2 研究內容 研究內容主要包括：基本藥物制度實施前后社區衛生服務機構的門急診服務、業務收人、基本藥物銷售占比及平均門診費用情況等，并在5家社區衛生服務中心上午9∶00～11∶00、下午3∶00～5∶00、晚間6∶00～8∶00，共三個時段各隨機調查20名門診患者，通過問卷形式了解門診患者對基本藥物制度的滿意程度，共回收問卷293份。

附表1 2009～2013年北京市抽樣社區衛生服務中心基本藥物配備情況

附表2 2009～2013年抽樣昌平區社區衛生服務中心次均費用和單處方費用情況

附表3 2014年調查患者對社區就診費用及基本藥物價格變化的感受

附表4 2009～2013年昌平區社區衛生服務中心單張處方基本藥物用藥情況

附表5 2013年患者滿意度調查情況

1.3 研究方法 運用SPSS19.0統計軟件對定量數據進行統計分析，并對訪談資料進行分類、歸納和總結。

采用描述性分析方法，對北京市昌平區基本藥物制度在基層社區衛生服務中心的實施效果進行評價。

2 結果

2.1 基本藥物的可獲得性 2009～2013年期間，5家社區醫療機構基本藥品平均種數由265.00增至297.00種，增加了12.08%，年平均增長率為2.89%；基本藥物平均配備率在2011年期間有小幅度降低，但2013年升高至74.40%，與2009年相比增加3.2%；2009～2011年期間基本藥品平均使用率基本保持穩定，2012年降至69.6%，2013年又增至73.40%。具體見附表1。

2.2 基本藥物的可負擔性 2009年～2013年期間，單張處方基本藥物平均品種數逐年增加；次均門診藥品費用與單處方費用顯現增長趨勢，年平均增長率分別為12.48%、7.43%（見附表2）。問卷統計了調查對象對基本藥物價格的直觀感受，其中認為基本藥物價格比往年便宜的人群占53.25%、認為基本保持不變的26.28%、認為比往年貴的占20.48%。具體見附表3。

2.3 合理用藥 2009～2013年期間，5家社區衛生服務中心處方平均藥品種數總體變化不大，均在世界衛生組織標準值范圍（1.6～2.88）內，P值=0.07，無統計學差異。單張處方基本藥物品種數總體上有所增加，P＜0.01，差異有統計學意義。具體見附表4。

2.4 患者滿意度 68.85%的被調查者認為社區衛生服務中心的基本藥物能夠滿足用藥需求，認為部分不能滿足和完全不能滿足用藥需求的比例分別占28.33%、6.83%，差異有統計學意義。“當前基本藥物價格是否可以接受”問題中，認為價格能夠接受的有76.79%，認為不能接受的占23.31%（P＜0.001），差異有統計學意義。當社區衛生服務中心無法滿足患者的用藥需求時，32.72%的患者選擇換藥、17.75%的患者選擇到醫院買藥、45.05%的患者選擇去藥店買藥、4.44%的患者則選擇放棄買藥。具體見附表5。根據對患者社區就診費用及基本藥品價格變化感受調查結果（附表3）顯示，73.72%的患者認為基本藥物價格比過去幾年便宜或保持不變。

3 討論

2009～2013 年，5家社區衛生服務中心的基本藥品平均數量保持增長狀態，到2013年基本藥物平均配備率達到74.40%、藥品平均使用率基本保持不變。2013年12月北京市衛生局為規范醫療機構藥品采購和使用，提高合理用藥水平，組織制定并下發了《北京市醫療機構藥品采購和使用若干規定》文件。昌平區社區衛生服務中心認真貫徹落實基本藥物制度等有關文件精神，并按照國家和北京市有關文件規定優先選用基本藥物。在2008年北京市衛生局對各區縣社區衛生服務中心基本藥物零差率銷售工作中要求，基本藥物零差率銷售比例占總藥品銷售70%。從2009年～2013年，北京市衛生局在國家基本藥物政策和基本藥物配備、使用環節上加強了監督管理，但沒有對基本藥物的使用比例提出具體比例要求。2009年實施國家基本藥物制度后，昌平區社區衛生服務中心基本藥物配備率和使用率保持穩定。雖然北京市的基本藥物配備和使用政策比其他省市較為寬松，但仍不能完全滿足患者用藥需求。其主要原因可能是醫保制度限制用藥以及基本藥品利潤低等導致的藥品短缺。

實施基本藥物制度要以人為本。昌平區政府部門經濟發展理論已從重經濟、輕社會事業發展完成了從戰略高度把發展社會事業放在與經濟發展同等重要地位的重要轉變。但本次調查顯示，昌平區社區服務中心單張處方價格仍高于其他省份，同時調查顯示部分患者認為基本藥物的價格仍然較高。這可能是因為公眾對基本藥物的認知度仍然不高，這就導致很多患者將藥品價格的高低作為評判藥品療效的指標[3]，即認為價格高、進口藥品、最新研發等藥物，對疾病有更好的療效，導致費用較高的基本藥物使用率上升。

由于昌平區社區衛生服務中心實施了基本藥物制度，常用藥品集中采購、統一配送零差率銷售，并開展了處方點評等工作，在改善處方用藥行為上取得了一定效果，單張處方藥品品種數保持在國際標準范圍內。單張處方基本藥品種數保持增長狀態。部分文獻顯示，北京市社區服務機構的激素處方使用率仍然較高，需要進一步干預。

大多數患者認為社區衛生服務中心基本藥物種類可以滿足需求、價格可以接受，但仍有部分患者認為藥品種類較少、費用負擔較重。當社區衛生服務中心無法滿足患者用藥需求時，部分患者選擇到醫院就診，增加醫院就診負擔。

4 建議

進行社區衛生服務機構運行機制改革對于減輕群眾的就醫經濟負擔、保證居民基本醫療服務公平性和可獲得性、有著至關重要的意義。國家基本藥物制度完全依靠市場和社會力量是不夠的，其建立與推廣必須充分發揮政府的主導作用。

根據本次調查結果提出以下建議：① 完善社區衛生服務機構基本藥物目錄，適當增加基本藥品種類和數量；②建議政府在財政有力保障的基礎上逐步優化基本藥物的品種，滿足居民用藥需求，最終實現全部配備使用基本藥物；③建立合理補償機制，保證社區服務中心正常運行前提下，減少患者就診負擔；④開展多元化培訓及宣傳，提升公眾對基本藥物制度認知度，引導社區衛生服務中心正確、合理地使用基本藥物。