直腸癌患者行直腸低位雙吻合微創(chuàng)外科的效果研究

刁海鑫，吳文溪，鄧勇

直腸癌患者行直腸低位雙吻合微創(chuàng)外科的效果研究

刁海鑫1，吳文溪2，鄧勇3

（1.青海省西寧市第三人民醫(yī)院普外科，青海西寧810005；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇南京210029；3.青海大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科，青海西寧810001）

目的探討直腸癌患者行直腸低位雙吻合微創(chuàng)外科的效果研究，為其臨床應用提供可參考依據。方法選擇175例行直腸低位雙吻合手術治療的直腸癌患者作為研究對象，其中85例在腹腔鏡下完成，90例開腹完成。比較兩組患者圍手術期差異，并比較其對機體應激反應的差異。結果腹腔鏡組術中出血量、手術時間、術后引流量、術后引流時間、腸鳴音出現時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組吻合口瘺、腸梗阻發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后腹腔鏡組患者CRP、IL-6和TNF-α水平均低于開腹組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡下直腸低位雙吻合治療低位直腸癌患者有較好的臨床療效，在有效提高保肛率的前提下，可降低吻合口瘺及腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。

直腸癌；直腸低位雙吻合；腹腔鏡；應激

直腸癌是常見消化系統惡性腫瘤，其中低位直腸癌占全部直腸癌的65.0%，臨床上低位直腸癌包括腹膜返折和齒狀線之間腸段的癌腫，由于該類直腸癌發(fā)現時多已是中晚期，因此，手術治療是其主要治療方式［1］。目前直腸癌的外科治療以保留患者的肛門功能和盆腔自主神經功能為重點，因此，雙吻合器的出現解決了在盆腔深部進行低位和超低位吻合的困難［2］。同時醫(yī)學技術的發(fā)展使腹腔鏡技術得到廣泛應用。為此，本研究探討直腸癌患者行直腸低位雙吻合微創(chuàng)外科的效果研究，為其臨床應用提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月-2015年1月于青海省西寧市第三人民醫(yī)院175例行直腸低位雙吻合手術治療的直腸癌患者作為研究對象。其中85例在腹腔鏡下完成，男55例，女30例，年齡28～71歲，平均（43.56±5.12）歲；90例開腹完成，男60例，女30例，年齡27～70歲，平均（44.11±6.41）歲。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：無腹部手術史、腫瘤直徑≤10 cm、TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；排除標準：心肺功能不全、近3個月有出血性疾病或心腦血管發(fā)作、遠處轉移及淋巴結轉移等。

1.2方法

術前胃腸減壓，保證生化指標在正常范圍內，頭低腳高位，監(jiān)測心電圖及生命體征。腹腔鏡組：常規(guī)建立二氧化碳氣腹，閉合器將直腸遠端閉合，并切割直腸遠端，隨后經肛門將圓形吻合器送到直腸遠端，同時切開遠端閉合線上端尖部以便中心桿連接抵釘座，完成“端-角”吻合［3］。開腹組：閉合器將直腸遠端閉合，常規(guī)水平切割直腸遠端，隨后經肛門將圓形吻合器送到直腸遠端，同時切開遠端閉合線上端尖部以便中心桿連接抵釘座，完成“端-角”吻合。

比較不同手術方式圍手術期差異，術后12 h內抽取靜脈血檢測應激反應指標C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，正態(tài)分布且方差齊的用t檢驗；用%表示計數資料并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同手術方式圍手術期差異比較

腹腔鏡組術中出血量、手術時間、術后引流量、術后引流時間、腸鳴音出現時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同手術方式圍手術期差異比較（±s）

表1　不同手術方式圍手術期差異比較（±s）

組別例數術中出血量/ml手術時間/min術后引流量/ml術后引流時間/d腸鳴音出現時間/d排氣時間/d住院時間/d腹腔鏡組85139.24±75.34139.23±20.98265.11±111.532.22±0.542.74±0.423.42±0.538.12±0.66開腹組90310.78±52.54250.97±19.32327.97±1131.122.89±0.513.82±0.534.43±0.6510.43±0.54 t值5.8134.1115.6712.2444.6565.4342.513 P值0.0000.0000.0000.0280.0000.0000.012

2.2不同手術方式術后并發(fā)癥比較

腹腔鏡組吻合口瘺、腸梗阻發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　不同手術方式術后并發(fā)癥比較例（%）

2.3不同手術方式應激反應差異比較

術后腹腔鏡組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于開腹組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　不同手術方式應激反應差異比較

3 討論

臨床低位直腸癌主要是指位于距齒狀線10 cm以內，腹膜返折下的癌腫，既往觀點認為距離肛門口5～6 cm以內的腫瘤都要切除肛門，行結腸造口手術（人工肛門手術）［4］。但切除肛門后對術后患者的生活質量有嚴重不良影響，因此，清除淋巴轉移不必切除肛提肌和肛門括約肌是目前低位直腸癌手術治療的目標。直腸低位雙吻合由于可有效提高中低位直腸癌患者的保肛率，因此，被多數患者認可。但常規(guī)開腹直腸低位雙吻合手術治療因吻合口血運障礙及吻合口張力等影響，術后吻合口瘺的發(fā)生率較高［5］。隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點應用于臨床。

本研究分析分析圍手術期差異發(fā)現，腹腔鏡組術中出血量、手術時間、術后引流量、術后引流時間、腸鳴音出現時間、排氣時間及住院時間均明顯低于開腹組。可見腹腔鏡組圍手術期療效明顯好于開腹組。陳少驥等［6］研究亦發(fā)現，腹腔鏡組術中出血量、手術時間、排氣時間、進食時間及住院時間均低于開腹手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。支持本研究結果。分析其與腹腔鏡治療對患者胃腸道功能影響小、傷口小等有關，因此，腹腔鏡治療患者可以更早進食，對患者術后恢復有積極作用。

本研究進一步分析不同手術方式術后并發(fā)癥發(fā)現，腹腔鏡組吻合口瘺、腸梗阻發(fā)生率明顯低于開腹組。可見腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。分析認為由于直腸低位吻合手術的操作空間小，因此開腹手術視野受到限制，加強縫合更為困難，且開腹手術后為避免牽拉引起的吻合口損失而發(fā)生吻合口瘺，多數術者僅做漏氣試驗［7-8］。而腹腔鏡組有效增加了手術視野，可以進一步完成深部操作。此外腹腔鏡下切除術其本身創(chuàng)傷小，進而對機體的免疫系統刺激小，避免手術創(chuàng)傷引起的腸麻痹時間延長，可以保證患者術后有較好的機體功能及狀態(tài)進行術后的康復［9］。隨著手術時間的延長，使患者麻醉藥量增加、麻醉時間延長，進而影響呼吸、循環(huán)、消化等功能，增強術后機體的應激反應，同時亦會增加腸麻痹時間，使得腸梗阻的風險增加。

CRP是一種急性時相反應蛋白，可以有效識別宿主體內的炎癥反應，并通過吞噬細胞釋放炎癥因子［10］。IL-6在炎癥反應中起核心調節(jié)作用，是炎癥免疫反應的重要介質［11］。TNF-α能增強中性粒細胞趨化性，協助炎癥細胞穿透血管壁和釋放炎癥遞質，從而促進炎癥反應［12］。因此，本研究分析不同手術方式對機體應激反應影響發(fā)現，術后腹腔鏡組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于開腹組患者。可見開腹手術治療對機體應激反應更大。

綜上所述，腹腔鏡下直腸低位雙吻合治療低位直腸癌患者有較好的臨床療效，在有效提高保肛率的前提下，可降低吻合口瘺及腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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（張西倩編輯）

Significance of laparoscopic vertical cutting of closed distal rectum in dual-anastomosis for patients with low rectal cancer

Hai-xin DIAO1，Wen-xi WU2，Yong DENG3
（1.Department of General Surgery，the Third People's Hospital of Xining City，Xining，Qinghai 810005，P.R.China；2.Department of Gastrointestinal Surgery，the First Affiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，P.R.China；3.Department of Hepatobiliary Surgery，the Affiliated Hospital，Medical College，Qinghai University，Xining，Qinghai 810001，P.R.China）

【Objective】To observe and explore the significance of vertical cutting of the closed distal rectum in dual-anastomosis for patients with low rectal cancer.【Methods】In this study，85 patients diagnosed as low rectal cancer given laparoscopic low intestinal dual-anastomosis treatment（laparoscopic group）and 90 patients of low rectal cancer given laparotomy low-bowel double match treatment（laparotomy group）were included.The intraoperative and postoperative differences and complications were compared between both groups.【Results】The intraoperative blood loss，operative time，postoperative bowel sounds，postoperative drainage time and volume，exhaust time and hospital stay in the laparoscopic group were significantly lower than those in the laparotomy group with significant differences（P＜0.05）.The incidences of anastomotic fistula and intestinal obstruction in the laparoscopic group were significantly lower than that in the laparotomy group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The levels of CRP，IL-6 and TNF-α in the laparoscopic group were significantly lower than those in the laparotomy group（P＜0.05）.【Conclusions】Laparoscopic downward rectal low double match treatment has a better clinical effect in low rectal cancer patients，which can effectively reduce the incidences of anastomotic fistula and intestinal obstruction.

rectal cancer；distal rectum dual-anastomosis，laparoscope；stress

R735.3

B

1005-8982（2015）36-0102-03

2015-07-16