自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效探討

田青，姜小秋

自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效探討

田青，姜小秋

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆喀什地區(qū)844000）

目的探討自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期臨床效果。方法選取該院2013年1月-2014年6月收治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者110例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55例）和治療組（55例），分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和在此基礎(chǔ)上加用自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS評(píng)分）、Fugl-Meyer肢體綜合功能評(píng)分、日常生活能力量表Barthel（ADL-Barthel）指數(shù)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后CSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期可有效改善受損神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，且在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面效果確切。

中藥；針刺；缺血性中風(fēng)；恢復(fù)期；療效

缺血性中風(fēng)是我國(guó)老年人常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，具有發(fā)病率高、進(jìn)展迅速及致死致殘率高等特點(diǎn)；有研究顯示，我國(guó)缺血性中風(fēng)存活患者中約60%～75%喪失生活自理能力，給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)［1］。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期為疾病自急性期轉(zhuǎn)至后遺癥期中間階段，大量研究證實(shí)，于該階段進(jìn)行積極有效地治療有助于減輕神經(jīng)功能損傷，改善生活質(zhì)量［2］。本研究以新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院近年來(lái)收治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者110例作為研究對(duì)象，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和在該基礎(chǔ)上加用自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后CSS評(píng)分、Fugl-Meyer肢體綜合功能評(píng)分、ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等，探討自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2013年1月-2014年6月收治缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者110例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各55例；對(duì)照組患者中男性31例，女性24例，年齡55～74歲，平均年齡為（61.65±5.79）歲；缺血性中風(fēng)病程17～35 d，平均病程為（26.91±4.52）d；病灶面積1～6 cm2，病灶平均面積為（2.78±0.96）cm2；按照病變部位劃分，基底節(jié)區(qū)39例，丘腦11例，腦干5例。治療組患者中男性33例，女性22例，年齡54～76歲，平均年齡為（61.74±5.82）歲；缺血性中風(fēng)病程18～37 d，平均病程為（26.98±4.57）d；病灶面積1～7 cm2，病灶平均面積為（2.90±0.99）cm2；按照病變部位劃分，基底節(jié)區(qū)37例，丘腦12例，腦干6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)診斷及氣陰兩虛、瘀阻腦脈辯證分型標(biāo)準(zhǔn)［4］；③經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)腦梗死或腦出血；④中風(fēng)急性發(fā)病后2～8周；⑤年齡＜80歲；⑥研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦患者家屬知情同意。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①暫性腦缺血發(fā)作；②出血性疾病；③凝血功能異常；④嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；⑤惡性腫瘤；⑥生命體征不穩(wěn)或意識(shí)障礙；⑦臨床資料不全。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗凝（阿司匹林100 mg/次，1次/d）、降血壓（苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d，必要時(shí)聯(lián)用其他降壓藥物）及降血脂（阿托伐他汀10 mg/次，1次/d）；治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用輔助治療：①益氣健腦方組分包括黃芪30 g，遠(yuǎn)志20 g，雞血藤20 g，銀杏葉20 g，制首烏20 g，石菖蒲20 g，丹參10 g，川芎10 g，天麻10 g，當(dāng)歸10 g，僵蠶10 g，三七8 g及全蝎8 g，1劑水煎2次口服，其中天麻先煎；②針刺分為頭針和體針兩部分，其中頭針取穴人中、百會(huì)、印堂及四神聰，體針取穴內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交、尺澤及委中；以平補(bǔ)平瀉法刺入穴位0.5～1.0寸，留針10 min/次，每周3次；兩組患者均以4周為1個(gè)療程，共行2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①采用CSS評(píng)分量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)［6］，主要指標(biāo)包括語(yǔ)言、意識(shí)、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上下肢肌力及行走等8項(xiàng)，分值越高提示神經(jīng)功能缺損程度越高。②采用Fugl-Meyer肢體綜合功能評(píng)分進(jìn)行上下肢功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)［6］；③采用ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行日常生活質(zhì)量評(píng)價(jià)［6］；④分別于治療前和治療后8周記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括足內(nèi)翻、肩手綜合征及肩關(guān)節(jié)半脫位等，計(jì)算發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：①基本痊愈，CSS評(píng)分減分率＞90%，病殘?jiān)u級(jí)0級(jí)；②顯著進(jìn)步，CSS評(píng)分減分率61%～90%，病殘?jiān)u級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③進(jìn)步，CSS評(píng)分減分率31%～60%；④無(wú)變化，CSS評(píng)分減分率≤30%。臨床治療有效率=［（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后CSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療組患者治療后CSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后CSS評(píng)分和ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分比較

2.3兩組患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生率比較例

3 討論

腦部動(dòng)脈中紅細(xì)胞異常聚集、血液黏稠度顯著增加及管壁彈性喪失等誘發(fā)局部血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞是缺血性中風(fēng)發(fā)生主要機(jī)制［7］；而中風(fēng)患者因局部腦組織缺血缺氧，微循環(huán)灌注障礙，可短時(shí)間內(nèi)引起繼發(fā)性缺血性損傷，造成不可逆腦組織損傷。中風(fēng)急性發(fā)病后2～24周被稱為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，相較于急性期和后遺癥期，該時(shí)間段內(nèi)受損腦部神經(jīng)元具有較高康復(fù)潛能，通過(guò)積極恢復(fù)血流灌注可最大限度降低腦組織損傷程度，有助于提高意識(shí)、言語(yǔ)及運(yùn)動(dòng)等受損功能恢復(fù)效果［8-9］。已有研究顯示，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者在血小板功能異常增強(qiáng)的同時(shí)血液黏稠度顯著增加，兩者均為誘導(dǎo)中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展重要危險(xiǎn)因素，并可相互作用形成惡性循環(huán)［10］。故目前臨床治療缺血性中風(fēng)以降低血液高黏稠度，改善腦組織血流灌注及局部微循環(huán)為基本原則。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期屬本虛標(biāo)實(shí)證，即以氣血虧虛，血行失暢為本，脈滯竅閉、痰瘀絡(luò)阻為實(shí)；素體精血虛耗，肝陽(yáng)上亢，以致內(nèi)風(fēng)時(shí)起，元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血虛無(wú)氣，必停留而瘀，瘀血阻于清竅、腦脈終致發(fā)病［10-11］。故缺血性中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)治療應(yīng)以滋陰益氣，健腦醒神為主。益氣健腦方組分中黃芪、遠(yuǎn)志為君藥，黃芪升陽(yáng)補(bǔ)氣，遠(yuǎn)志醒神通竅；雞血藤、銀杏葉、石菖蒲、天麻、當(dāng)歸等為臣藥，雞血藤活血化瘀，銀杏葉行血散結(jié)，石菖蒲寧神健腦，天麻平肝安神，當(dāng)歸益氣生血，丹參散瘀行血，川芎祛瘀消腫，制首烏滋陰補(bǔ)腎，僵蠶祛痰熄風(fēng)，三七活血止痛，而全蝎則消腫通絡(luò)，諸藥合用可共奏益氣活血，健腦開竅及滋陰通絡(luò)之功效。而針刺治療缺血性中風(fēng)患者在下調(diào)損傷神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣含量和興奮性氨基酸合成水平方面作用已被廣泛證實(shí)；該作用有助于增加腦組織微循環(huán)血流灌注水平，從而有效縮小腦組織梗死面積，降低腦水腫程度［12-13］；而近年來(lái)研究顯示，穴位針刺亦能夠提高上下行傳導(dǎo)束殘存功能，促進(jìn)部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能恢復(fù)［14］。

本次研究結(jié)果中，治療組患者臨床療效和治療后CSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中藥方劑聯(lián)合針刺治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期在促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，降低腦組織損傷程度方面效果優(yōu)于西醫(yī)單用；治療組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分和ADL-Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期有助于提高肢體功能恢復(fù)效果，改善日常生活質(zhì)量；而治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則證實(shí)中醫(yī)綜合療法輔助用于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，自擬益氣健腦方與針刺聯(lián)用治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期改善受損神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，且在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面效果確切。

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（張蕾編輯）

Clinical effects of self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture in treatment of patients with ischemic stroke in recovery stage

Qing TIAN，Xiao-qiu JIANG
（Department of Rehabilitation Medicine，the First People's Hospital of Kashi District，Kashi，Xinjiang 844000，P.R.China）

【Objective】To investigate clinical effects of self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture in the treatment of patients in recovery stage of ischemic stroke.【Methods】A total of 110 patients with recovery stage of ischemic stroke were chosen in the period from Jan.2013 to Jun.2014 in our hospital and randomly divided into control group（55 patients）with only secondary prevention of ischemic stroke and treatment group（55 patients）with additional self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture.Clinical efficacy，Chinese scale of clinical neurological deficit of stroke patients（CSS score），F(xiàn)ugl-Meyer limb function scores，Barthel index of activities of daily living scale（ADL-Barthel）and complication incidence were compared before and after treatment in both groups.【Results】The clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The CSS score，F(xiàn)ugl-Meyer score and Barthel index of ADL score after treatment in the treatment group were significantly better than those in the control group and before treatment（P＜0.05）.The complication incidence after treatment in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.【Conclusions】Self-made Yiqijiannao prescription combined with acupoint acupuncture for the treatment of patients in recovery stage of ischemic stroke can efficiently improve the damaged nerve function，promote the recovery of limb function，improve life quality and is helpful to reduce the risk of complications.

TCM；acupuncture；ischemic stroke；recovery stage；clinical effect

R255.2

B

1005-8982（2015）36-0081-04

2015-08-13