兒童第二類精神藥品的使用調查與分析

鄧思韻 楊 櫻 王鈺琦 喻麗元 何小敏

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

兒童第二類精神藥品的使用調查與分析

鄧思韻 楊 櫻 王鈺琦 喻麗元 何小敏

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

目的 通過調查兒童第二類精神藥品使用情況，探討如何安全使用本類藥品，保證兒童患者用藥準確合理、安全、有效。方法 問卷調查結合處方分析法對兒童患者的用藥，用藥常識，服藥依從性進行調查和分析。結果 調查曾經使用第二類精神藥品的患者共977例，大多數兒童患者家長沒有用藥常識，33%的患兒家長愿意選擇價格較高或者進口的藥品，29%的患者家長會留意藥品的商品名和通用名；51%的患兒服藥依從性好，基本遵醫囑服藥，29%患者因為害怕不良反應較多而停藥，患者家長有時會忘記給藥。結論 兒童患者及其家長存在第二類精神藥品用藥常識不足，仍然需要藥師指導，并通過合理的用藥教育提高服藥依從性。

第二類精神藥品；用藥常識；服藥依從性

合理用藥兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點所決定的。由于嬰幼兒正處于生長發育的高峰期，對藥物反應敏感，其藥動學、藥效學與成年人相比也有很大的差異，藥物的合理應用尤其重要，這是兒科治療工作中既重要又復雜的問題。本類藥品合理使用，可緩解癥狀，提高患者的生活質量［1-2］。反之，就會帶來很大的危害，如何合理使用第二類精神藥品，致關重要。本文擬通過調查門診患者第二類精神藥品的使用情況和用藥常識，探討如何安全使用本類藥品，保證患者用藥準確合理、安全、有效。

1　資料與方法

以隨機、基本等量為原則，從廣州某三甲醫院門診2013年的第二類精神藥品處方中隨機抽取977張處方，應用Excel錄入和統計包括患者性別、年齡、科別、所用藥品、用藥劑量、用藥天數等項目。資料來源于本院2013年1月～12月的神經科、兒科、內分泌專科等各專科門診，調查曾經使用第二類精神藥品的兒童患者有效病例共977例，患者的年齡0～14歲，問卷調查結合處方分析法對患者的疾病診斷、用藥常識、服藥依從性進行調查和分析。

2　結 果

2.1疾病診斷：癲癇患者使用本類藥品較多，占41.6%，新生兒黃疸其次，占23.8%。見表1。

表1　疾病診斷分布

2.2服藥依從性統計：遵醫囑服藥的患者只占51%，很多患者家長因為害怕不良反應較多而停藥，多達29%，患者家長會忘記準時給藥，總依從性不高。

2.3977張處方統計與排序：本院使用頻率最高是氯硝安定占41.2%，其次是苯巴比妥占37.9%，水合氯醛占11.1%。見表2。

表2　977張處方統計與排序表

3　討 論

在這977例有效病歷中，從表1可見，疾病診斷癲癇患者使用本類藥品較多，占41.6%，新生兒黃疸占23.8%CT，MR，聽力檢查患者占20.7%，腎病患者占5.2%，手術前后患者占7.5%，焦慮、抑郁患者占1.1%。患者很多是癲癇患者，也包括手術前后入睡困難的患者，還有一些年齡7歲以下患兒檢查（CT或MR等）前的給藥。本類藥品如地西泮可用于治療癲癇持續狀態，氯硝安定用于控制各型癲癇，對癲癇小發作、肌陣攣、嬰兒肌痙攣失神癲癇發作亦有較好的效果，于是這類患者使用第二類精神藥品也是對癥治療的［3］。從疾病診斷分布表中可見，幾種疾病患者都有使用本類藥品，本類藥品的監控和管理，確實是應該引起我們重視的工作［4］。

服藥依從性就是患者按照醫師醫囑用藥，本次調查發現遵醫囑服藥的患者只占51%，近一半患者由于各種原因自行停服或漏服，一些患者家長因為說明列出的不良反應較多，由于專業知識缺乏，對藥物的不良反應有恐懼心理，于是影響了服藥依從性。這樣往往得不到良好的療效。

本院兒童患者使用頻率最高是氯硝安定占41.2%，其次是苯巴比妥占37.9%，水合氯醛占11.1%，安定3.9%，硝基安定 3.1%，阿普唑侖 2.9%。苯巴比妥可降低谷氨酸的興奮作用、加強γ-氨基丁酸的抑制作用，抑制中樞神經系統單突觸和多突觸傳遞，抑制ā灶的高頻放電及其向周圍擴散。通過誘導葡萄糖醛酸轉移酶結合膽紅素從而降低膽紅素的濃度。新生兒黃疸及癲癇患者使用本類藥品較多。水合氯醛為催眠藥、抗驚厥藥。催眠劑量30 min內即可誘導入睡，催眠作用溫和，抑制REMS，無明顯后遺作用。較大劑量有抗驚厥作用，可用于小兒高熱，破傷風麻醉前、手術前、CT及磁共振檢查和睡眠腦電圖檢查前用藥，可鎮靜和解除焦慮，使相應的處理過程比較安全和平穩。

本類藥品在促進和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產生一定的不良反應［5-6］。多數二類精神藥品量可產生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進而導致昏迷，甚至死亡。兒童患者及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用第二類精神藥品更易發生不良反應［7］。對于藥物成癮問題，患者家長應該正確看待，衡量利弊。如果是癲癇患兒，可能吃藥時間要長一些，如果病情需要甚至可以長期服用，但長期服藥并不等同于依賴或成癮。只要在專科醫師的指導下合理使用，長期服用本類藥品也是安全的［8］。 在服用藥物治療期間，患者應定期隨訪，短期治療可1～2周隨訪 1次，需要長期治療的患者應該每4～8周隨訪1次。隨訪過程中，醫師會根據患兒具體情況調整用法及用量。需要提醒患者家長，應該根據病情需要，遵醫囑使用本類藥品［9］。

4　結 論

兒童患者及其家長確實存在本類藥品用藥常識不足，因而使用習慣也不夠良好，仍需要藥師指導進一步提高用藥常識，并通過合理的用藥教育提高服藥依從性。 合理使用，對保證患者用藥安全、有效、經濟，提高醫療質量和安全，真正做到以“患者為中心”的醫療服務起到積極的作用。處方點評及分析也可以推動藥學人員業務能力的提高，加強藥學專業知識的學習，更好地為臨床一線提供藥學服務。

［1］ 孫定人.藥物不良反應［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003.

［2］ 陳新謙.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛生出版社，2007.

［3］ 中華人民共和國衛生部.《處方管理辦法》［S］.2007年（部長令第53號）.

［4］ 中華人民共和國衛生部.《醫院處方點評管理規范（試行）》［S］. 2010年（醫衛管發28號）.

［5］ 陳蓮珍，王淑潔，王青，等.多中心合理用藥國際指標對照研究—現場調查［J］.中國醫院藥學雜志，2003，23（7）:438-440.

［6］ 關愛武，李玲，盛琳，等.我院合理用藥國際指標現場調研［J］.中國藥房，2007，18（25）:1994-1995.

［7］ 嚴正明，王浩青，張曉晨，等.上海郊區二級醫院合理用藥國際指標調研［J］.藥學服務與研究，2005，5（2）:122-125.

［8］ 于恩彥，王乃信，韓樹利.門診失眠患者治療依從性影響因素的研究［J］.浙江臨床醫學，2004，6（10）:851.

［9］ 于衛剛，張金鹿，朱秀英，等.我院干部病房鎮靜催眠藥使用調查和處方分析［J］.中國醫院藥學雜志，1993，13（4）:156-158.

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1671-8194（2015）24-0113-02