冠心病中醫證型與冠狀動脈狹窄程度的相關性研究

胡麗娜陳小光吳煥林*

（1 廣東省中醫院二沙島分院，廣東 廣州 510000；2 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510000）

冠心病中醫證型與冠狀動脈狹窄程度的相關性研究

胡麗娜1陳小光2吳煥林1*

（1 廣東省中醫院二沙島分院，廣東 廣州 510000；2 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510000）

目的 挖掘冠心病中醫證型與冠狀動脈狹窄程度相關性規律。方法 采用橫斷面調查研究，對現代文獻電子數據庫進行搜索、根據納入標準、排除標準進行文獻納入，對文獻進行數據分析，探討冠心病中醫證型與冠狀動脈狹窄程度相關性規律。結果 共納入文獻19篇，患者例數3536例，冠心病證型前三位分別為痰證（37.14%）、血瘀證（36.27%）、氣虛證（21.96%）；納入冠狀動脈狹窄程度研究文獻8篇，患者例數為1430例，中度、重度冠狀動脈狹窄以痰證、血瘀證為主，痰證、血瘀證與非痰非瘀證比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氣虛證、痰證、血瘀證為冠心病中、重度狹窄患者的三大證型，冠狀動脈狹窄程度與痰證、血瘀證存在相關性，可以作為冠心病中醫痰證、血瘀證的診斷的參考指標之一。

冠心病；證型；痰證；血瘀證；冠狀動脈狹窄

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（CHD），因其發病率高，病死率高，嚴重威脅民眾健康，為醫療界所廣泛關注。在診斷層面，冠狀動脈造影是西醫學冠心病診斷的“金標準”，同時屬于中醫學“胸痹”、“心痛”等范疇，中醫診斷重視癥狀及體征，辨證分型是基石。在中西醫結合領域，中西醫兩大診斷的核心：冠狀動脈狹窄的程度與中醫證型（氣虛證、痰證、血瘀證）有無相關性，為現代醫家所關注。近年來，相關的研究由于樣本量偏少，地域限值，尚缺乏說服力。本研究在文獻研究的基礎上進行更深入的整理，采用統計學分析的方法，研究冠心病中醫證型與冠狀動脈狹窄程度的相關性，為中醫證型診斷的現代化提供更加有力的證據支持。

表1　冠狀動脈造影術后中醫證型分布表

表2　冠狀動脈狹窄程度與中醫證型相關性納入文獻基本資料

1　資料與方法

1.1納入標準和排除標準。納入標準：①研究對象為冠心病患者；②研究內容為中醫辨證分型與冠狀動脈狹窄的相關性；③有明確的中醫診斷標準和西醫診斷標準；④可以獲得全文數據。排除標準：綜述、動物實驗、醫案分析、個案報道、經驗介紹以及無法獲取全文的文獻。

1.2數據庫的選擇與檢索策略：通過計算機檢索，分別以主題詞和自由詞對檢索中國期刊全文數據庫CNKI（1979-2014.11）、中國生物醫學全文數據庫CBM（1978-2015.07）、中文科技期刊全文數據庫VIP（1989-2015.07）中國重要會議論文全文數據庫（1979-2015.07）、美國國立醫學圖書館PubMed（1966-2015、07）進行檢索。中英文檢索分別采用主題詞檢索和關鍵詞檢索，主題詞或關鍵詞包括：“冠狀動脈性疾病”、“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”、“冠心病”、“證型”、“冠狀動脈狹窄”、“冠狀動脈造影”；英文檢索詞：“coronary heart disease”、“phlegm syndrome”、“coronary artery stenosis”、“coronary angiogram”、“phlegm syndrome”。如中文：#1 主題詞=“冠狀動脈性疾病/全部副主題/全部樹”or “冠狀動脈粥樣硬化性心臟病/全部副主題/全部樹”or “冠心病 /全部副主題/全部樹”；#2 關鍵詞=“冠狀動脈狹窄”or“冠狀動脈造影”or“證型”；#3 #1and#2。英文檢索詞：#1 “Coronary heart disease”［Mesh］；#2 “phlegm syndrome”［Mesh］；#3 #1and#2。

1.3文獻篩選：通過閱讀標題和摘要，依據納入排除標準進行初篩，篩選出應納入和排除的文獻，在不能明確不符合排除標準的文獻是否應納入時，先歸于納入文獻范圍。

1.4數據提取與分析：制定文獻數據提取表，由2名研究者相互獨立的提取同一篇文獻的相關信息，然后進行核對，出現不一致時查對原文獻。統計分析采用SPSS20分析，進行秩和檢驗和相關性分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結果與分析

2.1文獻搜索結果：通過計算機檢索，分別以主題詞和自由詞對數據庫進行檢索獲得文章488篇，外文文獻3篇，閱讀標題和摘要，排除重復、動物實驗、綜述、醫案分析、個案報道、目標疾病與冠心病中醫證型無關的文獻，最后共下載文章58篇。通過查看全文排除誤納的綜述類及動物實驗文獻、無法獲取全文，一稿多投文獻1篇，通過閱讀綜述參考文獻進行擴展檢索獲得補充文獻3篇。最后共獲取符合納入標準的文獻19篇，無外文文獻。

2.2研究結果

2.2.1納入研究中醫證型分布規律結果：本次納入冠狀動脈造影與中醫證型研究文獻19篇，文獻有明確的納入標準和排除標準的有16（84.21%）篇，有明確的西醫診斷和中醫診斷的有19篇（100%）。

本次對實行了冠狀動脈造影并且進行了中醫癥候歸類的文獻進行2次分析，納入文獻19篇。對于同一個證型不同說法的統一歸為同一個證型，如痰阻心脈、痰濁內阻、痰濁閉阻、痰濁證、穢濁痰阻統一歸為痰阻心脈。文獻中共納入病例數為3536例，涉及中醫癥候14個，分別為痰阻心脈（1035）、心血瘀阻（517）、氣虛（383）、痰瘀相兼（289）、心腎陰虛（242）、氣虛血瘀（215）、心陽欲脫（195）、氣陰兩虛（185）、氣滯血瘀（176）、寒凝血瘀（96）、寒凝心脈證（84）、陽氣虛衰（49）、氣滯心胸（39）、濕熱阻滯（31），見表1。其中含痰證（1324、37.14%）、含血瘀證（1293、36.27%）、含氣虛證（783、21.96%），結果表明痰證、血瘀證和氣虛證是冠狀動脈造影時冠心病患者最主要的三大癥候。

2.2.2中醫證型與冠狀動脈狹窄相關性結果：從19篇文獻中，對冠狀動脈狹窄程度與痰證的相關性進行亞組分析，共納入文獻8篇，文獻有明確的納入標準和排除標準的有8（100%）篇，有明確的西醫診斷和中醫診斷的有8篇（100%）。見表2。

對冠狀動脈病變程度與中醫癥候關系研究的文獻進行了分析，共分析文獻8篇，見表3。根據參照國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷》標準將冠心病狹窄程度分為輕度、中度、重度、完全閉塞四個級別。冠狀動脈病變程度分級標準：采用國際上統一的直徑法表示，冠狀動脈直徑減少50%～74%為輕度狹窄，75%～89%為中度狹窄，90%以上為重度狹窄，左主干病變直徑減少50%為重度狹窄，有多處病變時以狹窄最重一處計算狹窄程度，分組中閉塞與重度狹窄歸為一組。

痰阻心脈與血瘀證組相比，經秩和檢驗，經比較沒有統計意義（P=0.87＞0.05）；痰阻心脈與心氣虛組比較，有統計學意義，得（P=0.01＜0.05），心血瘀阻與心氣虛比較，有統計學意義（P=0.01＜0.05）；痰阻心脈與心腎陰虛組比較，比較有統計學意義（P=0.00＜0.01），心血瘀阻與心腎陰虛比較，比較有統計學意義（P=0.00＜0.01）；氣虛血瘀證組與痰阻心脈比較，沒有統計學意義（P=0.07＞0.05），氣虛血瘀證組與心血瘀阻比較，沒有統計學意義（P=0.10＞0.05）；氣滯血瘀與痰阻心脈比較，有統計學意義（P=0.004＜0.01），氣滯血瘀與心血瘀阻比較，有統計學意義（P=0.0041＜0.01）；氣陰兩虛與痰阻心脈比較，與心血瘀阻比較，均有統計學意義（P=0.00＜0.01）；陽氣虛弱與痰阻心脈比較，沒有統計學意義（得P=0.74＞0.05），陽氣虛弱與心血瘀阻比較，沒有統計學意義（得P=0.71＞0.05）；陰寒凝滯與痰阻心脈組比較，與心血瘀阻比較，均有統計學意義（P=0.0001＜0.01）；痰瘀相兼與痰阻心脈比較，有統計學意義（P=0.0045＜0.01），痰瘀相兼與心血瘀阻比較，比較有統計學意義（P=0.0047＜0.01）；心陽欲脫與痰阻心脈比較，與心血瘀阻，均有統計學意義（P=0.00＜0.01）。對證型進行重新組合，分為含痰證組，血瘀證組比較，非痰非瘀阻比較，統計結果為中重度狹窄以痰證（31%）和血瘀證（37%）為主，痰證、血瘀證與非痰非瘀之間比較有統計意義（P＜0.05），痰證與血瘀證之間比較無統計意義（P＞0.05）。

表3　冠狀動脈病變程度與中醫癥候關系研究表

根據統計結果，總的來看，對于冠狀動脈狹窄中度、重度的患者，痰證、血瘀證是主要的證型，痰證、血瘀證與非痰非瘀證之間差異明顯，痰證、血瘀證和中重度冠狀動脈狹窄相關性強，可以把中重度狹窄看作為痰證、血瘀證的診斷的參考指標之一。

3　討 論

冠心病是危害人類健康和導致死亡的主要原因，隨著人民生活水平的不斷提高，冠心病的發病呈逐年上升趨勢。為了減低心血管疾病的患病率，成千上萬的醫學工作者和相關人員致力于該病的研究，從基礎到臨床，從診斷到防治，冠心病已成為中西醫學中最熱門的課題之一。中醫學認為，冠心病病因主要是外感六淫、情志內傷、飲食內傷、勞欲所傷、年老體虛等，病機為五臟相關，即各種原因導致五臟功能失常、氣機不利，最終發為胸痹心痛。冠心病的中醫致病因素，主要為氣虛、痰濁、血瘀三大方面，中醫證型最主要的證型為痰證以及血瘀證。葛永彬［9］等通過對近28年冠心病中醫辨證相關文獻的分析發現，冠心病中醫臨床證型以氣虛血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈為主，證素以血瘀、氣虛、痰濁為主。國醫大師鄧鐵濤教授提出了痰證的發病機制：“脾”為五臟之樞紐，脾虛則生“痰”，因“痰”致虛、因虛生“痰”、因“痰”致瘀、血瘀氣滯。陳可冀院士［10］認為冠心病心絞痛急性期多屬氣滯、寒凝、血瘀，閉阻心脈、不通而痛；緩解期則為正虛邪實并存。痰濁、血瘀作為致病因素可以留著于全身的形體、官竅、經絡，停滯于血脈則血脈不通，脈到出現狹窄。任毅［11］等研究表明，重度狹窄以血瘀、痰濁為主，中度以氣虛、陰虛為主。劉永明、蔣梅先［12］對259例冠心病患者冠狀動脈造影結果分析研究表明，痰濁與血脂相關，血脂的嚴重程度又與冠狀動脈狹窄程度呈正相關，重度狹窄中痰濁相關性最強。

本研究表明，冠狀動脈造影術所證實的冠狀動脈狹窄的冠心病患者中，氣虛證、痰證、血瘀證為中醫證型規律中最重要的三大證候。同時冠狀動脈狹窄與中醫癥候存在相關性，其中中度、重度狹窄以痰證、血瘀證為主，即冠狀動脈狹窄的嚴重程度能夠反映痰證、血瘀證的嚴重程度。中度、重度冠狀動脈狹窄血管病變可以作為冠心病現代中醫痰證、血瘀證診斷的參考指標之一。

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Correlation Research between TCM Syndrome of Coronary Heart Disease and Doronary Artery Stenosis Degree

HU Li-na1， CHEN Xiao-guang2， WU Huan-lin1
（1 Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine Ershadao Branch， Guangzhou 510000， China；2 the Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510000， China）

Objective Mining correlation law between TCM syndrome of coronary heart disease and coronary artery stenosis degree. Methods Search literature according to the literature inclusion criteria and exclusion criteria in an electronic database literature，analyze the literature data and Mining correlation law between TCM syndrome of coronary heart disease and coronary artery stenosis degree. Results Top three coronary heart disease of TCM syndrome types are phlegm syndrome， blood stasis， deficiency based on 19

and 3536 cases of patients. Moderate and severe coronary stenosis is given priority to with phlegm syndrome， blood stasis， having statistical significance when compared with other syndromes（P＜0.05）. Conclusion Top three syndrome types of TCM of moderate and severe coronary stenosis contains procession of phlegm syndrome， blood stasis， qi deficiency syndrome. Moderate and severe coronary stenosis can be used as the diagnostic criteria of TCM phlegm syndrome， blood stasis.

Coronary heart disease； Syndrome types of TCM； Phlegm syndrome； Blood stasis； Coronary artery stenosis

R541.4

B

1671-8194（2015）24-0005-03

廣東省財政廳：中醫特色治則治法方藥臨床應用研究（粵財社（2012）239號）

E-mail：wuhuanlinboshi@aliyun.com