社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知度的調(diào)查

張 翟　張麗君

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知度的調(diào)查

張 翟張麗君

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

目的 通過(guò)調(diào)查了解我社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)（即臨終關(guān)懷）的認(rèn)知度和態(tài)度，為今后的工作提供參考。方法采用文獻(xiàn)查閱中的量表修改而成《腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知度調(diào)查表》對(duì)我社區(qū)范圍內(nèi)300名腫瘤患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比分析性別、年齡、文化程度等因素對(duì)于舒緩療護(hù)態(tài)度的影響。結(jié)果①本組研究中，社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知度平均得分為（64.14 ±11.73）分，認(rèn)知程度普遍較低；其中文化程度高組認(rèn)知度平均得分要明顯高于文化程度低組，41～70歲年齡組的認(rèn)知度明顯高于≤40歲組和≥71歲組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②患者及家屬對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查中，總平均分（79.82±13.77）分。結(jié)論社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知度普遍較低，其中文化程度與年齡是影響舒緩療護(hù)認(rèn)知度的重要因素；腫瘤患者及家屬普遍能夠接受舒緩療護(hù)，在今后的工作是要加強(qiáng)宣傳教育，以提高舒緩療護(hù)的普及程度。

腫瘤；舒緩療護(hù)；調(diào)查；認(rèn)知度

舒緩療護(hù)也就是臨終關(guān)懷，是近年來(lái)興起的一類邊緣性學(xué)科，是指由醫(yī)師、護(hù)士、心理醫(yī)師、宗教人員等組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)臨終患者及家屬提供的關(guān)懷行為，其目的是提高患者的生命質(zhì)量，讓患者舒適、安詳?shù)刈咄耆松贸蹋@在一定程度上反映了社會(huì)的需求與人類文明的發(fā)展［1］。舒緩療護(hù)最早起源于歐洲，在我國(guó)的普及程度及人們的認(rèn)知度都還處于相對(duì)較低的狀態(tài)，本文中將通過(guò)調(diào)查了解我社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)（即臨終關(guān)懷）的認(rèn)知度和態(tài)度，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我社區(qū)范圍內(nèi)300名腫瘤患者及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中患者213例，家屬87例；男性183例，女性117例；年齡31～79歲，平均（64.54±6.17）歲；小學(xué)及以下22例、初中及高中83例、中專及大專64例、本科及以上44例；所有被調(diào)查人員均具有行為能力，可以自主完成問(wèn)卷，且自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查：本組研究中所用《腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知度調(diào)查表》是參考了《舒緩療護(hù)認(rèn)知調(diào)查表》［2］進(jìn)行改良而成，其中包括基本資料、舒緩療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷、舒緩療護(hù)態(tài)度問(wèn)卷3個(gè)部分，基本資料主要包括：性別、職業(yè)、年齡、學(xué)歷、民族、宗教信仰以及對(duì)于舒緩療護(hù)知識(shí)來(lái)源等［3］；舒緩療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷包括20個(gè)小項(xiàng)，主要是對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知、舒緩療護(hù)服務(wù)的內(nèi)容 和服務(wù)對(duì)象、舒緩療護(hù)機(jī)構(gòu)以及藥物治療的相關(guān)知識(shí)；舒緩療護(hù)態(tài)度問(wèn)卷包括：對(duì)個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施舒緩療護(hù)照護(hù)的態(tài)度、對(duì)舒緩療護(hù)知識(shí)的自我評(píng)估、對(duì)舒緩療護(hù)的支持、對(duì)死亡教育和舒緩療護(hù)教育的態(tài)度、對(duì)醫(yī)院舒緩療護(hù)現(xiàn)狀的看法7個(gè)大項(xiàng)28個(gè)小項(xiàng)。

1.2.2調(diào)查方法：調(diào)查問(wèn)卷由我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)，并在調(diào)查前均經(jīng)統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查前先對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行講解，使其明確調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)；所有問(wèn)卷均由調(diào)查對(duì)象自主完成，共發(fā)放問(wèn)卷213份，回收213份，回收率100.0%。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：舒緩療護(hù)態(tài)度需求問(wèn)卷包括七個(gè)大項(xiàng)共28個(gè)條目，滿分100分，得分越高說(shuō)明對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知度越高，對(duì)待舒緩療護(hù)的態(tài)度越積極［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1認(rèn)知度：本組研究中，社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知度平均得分為（64.14±11.73）分，認(rèn)知程度普遍較低；其中本科及以上組認(rèn)知度平均得分為（77.25±13.44）分，要明顯高于初中以下組（62.25±12.35）分和高中至大專組（67.55±7.31）分；41～70歲年齡組的認(rèn)知度得分為（77.25±13.44）分，明顯高于≤40歲組（63.15± 7.65）分和≥71歲組（51.58±6.35）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　年齡、性別、文化程度對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知度的影響分析（，分）

表1　年齡、性別、文化程度對(duì)舒緩療護(hù)認(rèn)知度的影響分析（，分）

影響因素　例數(shù)　得分　P年齡（歲）　≤40　63.15±7.65　＜0.05 41～70　77.25±13.44≥71　51.58±6.35性別　男　68.21±7.44　＞0.05女70.36±8.92文化程度　初中以下　62.25±12.35　＜0.05高中至大專　67.55±7.31本科及以上　75.21±11.59平均分　64.14±11.73

2.2患者及家屬接受程度：患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)態(tài)度調(diào)查中，總平均分（79.82±13.77）分，具體得分情況見(jiàn)表2。

表2　患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)態(tài)度調(diào)查得分情況（，分）

表2　患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)態(tài)度調(diào)查得分情況（，分）

調(diào)查項(xiàng)目　得分個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度　12.87±3.76對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施舒緩療護(hù)照護(hù)的態(tài)度　19.13±4.91對(duì)舒緩療護(hù)知識(shí)的自我評(píng)估　6.64±1.67對(duì)舒緩療護(hù)的支持　14.43±2.71對(duì)死亡教育和舒緩療護(hù)教育的態(tài)度　10.63±1.52對(duì)醫(yī)院舒緩療護(hù)現(xiàn)狀的看法　13.85±3.66總平均分　79.82±13.77

3　討 論

世界衛(wèi)生組織2008年將舒緩療護(hù)的定義最后確定為［5］：對(duì)那些治愈性治療無(wú)反應(yīng)的晚期患者，給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關(guān)癥狀為重點(diǎn)，并關(guān)注其心理、社交及精神需要，目標(biāo)在于提高和改善患者和家屬的生活質(zhì)量。定義中共包括三方面涵義：①對(duì)象多為癌癥晚期患者；②以控制臨床癥狀，緩解疼痛為原則；③以患者的精神與心理需求為核心。

在Cleeland等［6］的研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員尤其是醫(yī)師更愿意對(duì)癌癥晚期患者給予積極的治療，考慮其可能與醫(yī)師不能完全確定患者是否己經(jīng)臨終或即將死亡。在我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療體制中，只要患者或其家屬要求繼續(xù)給予積極治療，醫(yī)師就沒(méi)有主動(dòng)放棄治療實(shí)行舒緩療護(hù)的權(quán)利。Green等［7］的調(diào)查中顯示：85.3%的人接受死亡是不可避免的事實(shí)，73.2%的人希望在自己確診患有致命疾病后有人告訴自己，說(shuō)明人們對(duì)死亡的觀念整體較為理性，但是71.4%的人畏懼瀕死過(guò)程中的疼痛，說(shuō)明大多數(shù)人不是害怕死亡本身而是害怕死亡過(guò)程中所承受的痛苦。

本次研究結(jié)果顯示我區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)的接受程度較高，但認(rèn)知度整體偏低，對(duì)舒緩療護(hù)的還有待進(jìn)一步提高。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)不同年齡段與不同文化程度的人群對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知度之間存在一定差異，41～70歲組對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知度要明顯高于其他年齡段人群，考慮可能與此年齡段人群對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老、社會(huì)的關(guān)注度相對(duì)較高，而且此年齡段人群均肩負(fù)家庭重?fù)?dān)，理解舒緩療護(hù)對(duì)患者的重要性。另外，本科及以上組認(rèn)知度平均得分明顯高于初中以下組和高中至大專組，其原因可能是文化程度越高，接受新事物的能力越強(qiáng)，而且獲取信息的途徑更豐富。因此，在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中要加強(qiáng)對(duì)文化程度較低人群及40歲以下、70歲以上人群的宣傳力度，通過(guò)多媒體、多層次［6］的宣傳方式加大宣傳力度，以提高對(duì)舒緩療護(hù)的整體認(rèn)識(shí)。另外，患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)態(tài)度調(diào)查中，總平均分（79.82±13.77）分，說(shuō)明其對(duì)死亡與瀕死都有較為理性的認(rèn)識(shí)，接受程度較高。

綜上所述，社區(qū)腫瘤患者及家屬對(duì)舒緩療護(hù)的認(rèn)知度普遍較低，其中文化程度與年齡是影響舒緩療護(hù)認(rèn)知度的重要因素；腫瘤患者及家屬普遍能夠接受舒緩療護(hù)，在今后的工作是要加強(qiáng)宣傳教育，以提高舒緩療護(hù)的普及程度。

［1］孫端.中國(guó)社會(huì)人口老齡化基本狀況及養(yǎng)老保險(xiǎn)模式選擇［J］.統(tǒng)計(jì)與管理，2011，27（5）:79-80.

［2］劉丹丹.梅州市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析［D］.廣州:暨南大學(xué)，2011.

［3］張鵲，施永興.京津滬三地社區(qū)老年人健康狀況及臨終關(guān)懷服務(wù)需求的調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7）:719-721.

［4］沈彩芳，曹燕亞.居家舒緩療護(hù)對(duì)臨終患者生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究［J］.上海醫(yī)藥，2012，33（16）:35-36.

［5］WHO.WHO definition of palliative care ［EB/OL］.［2013-02-06］. http:// www.who.Int/cancer/palliative/definition/cn.

［6］Cleeland CS，Mendoza TR，Wang XS，et al. Assessing symptom distressin cancer patients:The M. D. Anderson Symptom Inventory［J］. Cancer，2000，89（9）:1638-1644.

［7］Green DS，McCorkle R，Cherlin E，et al. Nurse communieation of prognosis and implications for hospie ereferral: a stude of nurse caring for terminally ill hospitalized Patients［J］.Am J Crit Care，2005，14（1）:64-70.

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