新生兒窒息過程中助產(chǎn)護(hù)理的臨床價值分析

蘭維娟

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

新生兒窒息過程中助產(chǎn)護(hù)理的臨床價值分析

蘭維娟

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討分析新生兒窒息過程中助產(chǎn)護(hù)理的臨床價值。方法選取2013年～2014年在我院進(jìn)行分娩的180例發(fā)生窒息的新生兒，回顧性分析導(dǎo)致新生兒窒息的因素，對窒息的新生兒給予助產(chǎn)護(hù)理，觀察護(hù)理療效。結(jié)果導(dǎo)致新生兒窒息的主要因素為分娩因素、胎盤因素、胎兒因素、孕母因素、臍帶因素，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理，降低了窒息嬰兒的病死率，復(fù)蘇成功率高。結(jié)論導(dǎo)致新生兒窒息的因素復(fù)雜多樣，給予助產(chǎn)護(hù)理可明顯提高窒息嬰兒的復(fù)蘇率，值得臨床推廣。

新生兒窒息；助產(chǎn)；護(hù)理

新生兒窒息屬于產(chǎn)科急癥范疇，致病因素復(fù)雜多樣，主要指新生兒自主呼吸受到抑制而引起代謝性酸中毒、低氧血癥、高碳酸血癥等。致殘率及病死率極高，據(jù)相關(guān)報道顯示，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，平均年發(fā)病率為5%～10%。機(jī)體長時間缺氧及血液供應(yīng)不足會對新生兒的內(nèi)臟重要器官，以及神經(jīng)系統(tǒng)帶來嚴(yán)重危害。一經(jīng)發(fā)生應(yīng)果斷采取措施，緩解胎兒缺氧狀態(tài)。若該種狀態(tài)不經(jīng)及時控制，會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦癱、智力低下、癲癇等癥。做好新生兒助產(chǎn)護(hù)理會為復(fù)蘇工作帶來顯著的成效，提高搶救質(zhì)量，降低嬰兒病死率［1］?，F(xiàn)針對我院收治的180例發(fā)生窒息的新生兒進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，觀察助產(chǎn)護(hù)理對窒息情況的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年～2014年于我院分娩的窒息新生兒180例，男嬰98例，女嬰82例，經(jīng)過窒息情況的相關(guān)診斷及分類，重度窒息13例，輕度窒息167例。分娩類型：剖宮產(chǎn)35例；助產(chǎn)33例；順產(chǎn)112例。所有新生兒的一般資料方面（如體質(zhì)量、性別、營養(yǎng)情況等）不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2方法：回顧性分析新生兒發(fā)生窒息情況的相關(guān)因素，制定合理的助產(chǎn)護(hù)理方案。具體方案如下：

1.2.1復(fù)蘇前準(zhǔn)備與評估：助產(chǎn)士詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦的疾病史，對胎兒的胎動、胎盤、羊水、足月、胎心進(jìn)行觀測，找出導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息情況的高危因素，嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)程，積極做好準(zhǔn)備工作。組建復(fù)蘇小組，組內(nèi)設(shè)置1名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士作為負(fù)責(zé)人，對相關(guān)復(fù)蘇設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真調(diào)式，包括中心吸引裝置、中心供氧裝置、喉鏡、加壓氣囊面罩，準(zhǔn)備好型號不同的氣管插管、吸痰管、輸液裝置、胃管，以及輔助性工具：聽診器、剪刀、手套等，相關(guān)復(fù)蘇藥物［2］。

1.2.2呼吸道清理：助產(chǎn)人員注意對新生兒的呼吸道清理工作，在胎頭娩出后，應(yīng)用擠壓法對嬰兒咽部、口、鼻的羊水及黏液進(jìn)行細(xì)致清潔。剪斷臍帶后用柔軟的棉布擦拭嬰兒身上的羊水。保持嬰兒頭部處于輕仰位，此時嬰兒咽部、口、鼻的羊水及黏液可用吸痰器進(jìn)行吸除，動作輕柔，速度要快（每次時間＜15 s），防止氣道黏膜受損。若羊水形態(tài)黏稠，呈胎糞狀，助產(chǎn)士給予環(huán)壓輪廓，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行氣管插管，吸凈黏液及羊水。

1.2.3給氧：明確痰液吸除干凈之后，對新生兒背部進(jìn)行按摩，輕拍足底，給予安裝吸氧裝置，至皮膚有紅潤跡象。重度窒息者，安裝好連氣管插管后，給予頻率50～60次/分的加壓供氧，初始壓力30～40 cm H2O，之后維持在20 cm H2O。氣管導(dǎo)管在新生兒可進(jìn)行自主呼吸后移除。輕度窒息者，通過面罩給氧即可，6～8 L/min流量。若經(jīng)過上述搶救措施，新生兒仍表現(xiàn)為無呼吸，即刻使用人工呼吸器［3］。

1.2.4藥物治療：選擇合適的藥物輔助治療，主要有碳酸氫鈉、納洛酮、腎上腺素、擴(kuò)容劑等。

1.3療效評價：根據(jù)Apgar判別標(biāo)準(zhǔn)，對新生兒窒息情況進(jìn)行分級：重度窒息0～3分；輕度窒息4～7分；正常8～10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運用χ2檢驗分析，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1窒息因素：180例新生兒窒息患者中，主要因素為胎兒因素，其次是臍帶因素、分娩因素、孕母因素、胎盤因素。見表1。

表1　新生兒窒息因素統(tǒng)計

2.2助產(chǎn)士護(hù)理的臨床療效：經(jīng)過助產(chǎn)士合理的護(hù)理，重度、輕度窒息患兒呼吸情況均得到有效改善。見表2。

表2　臨床療效比較（n/%）

3　結(jié) 論

目前，助產(chǎn)護(hù)理在臨床上得到廣泛推崇，助產(chǎn)士在保障母嬰安全的工作上發(fā)揮著重要作用，與產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)。我國香港地區(qū)的產(chǎn)科服務(wù)以“助產(chǎn)士介入持續(xù)性照顧”以助產(chǎn)服務(wù)理念，臺灣省也規(guī)定醫(yī)院產(chǎn)科提供助產(chǎn)士主導(dǎo)的產(chǎn)科服務(wù)，本次研究課題借鑒了國外先進(jìn)的助產(chǎn)服務(wù)理念和成功的助產(chǎn)服務(wù)模式，使助產(chǎn)士主導(dǎo)，為新生兒窒息患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，這種高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)將被大多數(shù)患者及家屬所接受，保障母嬰安全。

新生兒發(fā)生窒息的因素有很多種，本次研究以胎兒因素、臍帶因素、分娩因素、孕母因素、胎盤因素為主［4］。最主要致病因素為胎兒因素，占34.4%。胎兒因素主要指呼吸道阻塞、宮內(nèi)感染、先天性畸形、早產(chǎn)。臍帶因素主要指臍帶過短、臍帶打結(jié)、臍帶繞頸、臍帶脫垂等。孕母因素主要指妊娠并發(fā)癥及一些相關(guān)慢性疾病。分娩因素主要指臀位、宮縮乏力、頭盆不稱等。胎盤因素主要指胎盤早剝、老化以及前置胎盤。所以做好可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的預(yù)見性評估，對降低新生兒病死率，保障新生兒健康極為關(guān)鍵［5］。

本次研究中180例患兒經(jīng)過合理的助產(chǎn)護(hù)理，死亡2例，其余178例均得到良好的復(fù)蘇，護(hù)理取得了令人滿意的成效。在復(fù)蘇工作中，助產(chǎn)人員要為產(chǎn)婦做好嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，對風(fēng)險因素進(jìn)行有效規(guī)避，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，有意外情況發(fā)生，而自己無法解決時，及時上報給主治醫(yī)師，定期開展窒息復(fù)蘇課程的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提升自身復(fù)蘇技能。綜上所述，新生兒窒息過程中實施助產(chǎn)護(hù)理，臨床效果顯著，值得廣泛推廣［6］。

［1］陳瑩.助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的護(hù)理配合［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）:610-611.

［2］張艷玲，許曉東，翁大偉，等. 助產(chǎn)士在搶救窒息新生兒中的護(hù)理配合［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）:173.

［3］卓英梅，韓莉.助產(chǎn)人員在新生兒復(fù)蘇中的作用體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（12）:127.

［4］孫芳，胡吉英，王增芳，等.助產(chǎn)防范應(yīng)對措施降低新生兒窒息與新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26（34）:5338-5339.

［5］高美英.445例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與防治［J］.中國婦幼保健，2008，23（13）:1815-1816.

［6］孫亞麗.淺談新生兒窒息的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）:296.

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1671-8194（2015）23-0246-02