肺結(jié)核患者結(jié)核藥所致精神異常的護(hù)理探討

張春花

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長春 130500）

肺結(jié)核患者結(jié)核藥所致精神異常的護(hù)理探討

張春花

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長春 130500）

目的 探討肺結(jié)核患者結(jié)核藥所致精神異常的護(hù)理方法。方法選擇我院收治的抗結(jié)核藥物所致的精神異常者70例，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組及對照。對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組精神異常癥狀改善率對比無明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間為（3.1±1.6）d，顯著低于對照組為（5.7±2.3）d（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化方面的護(hù)理舒適度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效加快結(jié)核藥所致精神異常者癥狀的改善時(shí)間，提高患者的就醫(yī)舒適度，強(qiáng)化整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

肺結(jié)核；結(jié)核藥；精神異常；護(hù)理

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染病之一，主要由結(jié)核分枝桿菌所致。異煙肼是肺結(jié)核患者主要的治療藥物，它可以有效殺滅及抑制結(jié)核桿菌，生物膜穿透性佳，療效確切。然而，有資料統(tǒng)計(jì)顯示，異煙肼肝毒性及神經(jīng)系統(tǒng)毒性較強(qiáng)，其中異煙肼所致的中樞神經(jīng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為欣快感、不安定、不集中，甚至可誘發(fā)部分患者出現(xiàn)精神失常［1］。目前，抗結(jié)核藥異煙肼所造成的精神異常已受到許多臨床學(xué)者的關(guān)注。針對抗結(jié)核藥物所致的精神異常者，由于其自身體質(zhì)不佳，且伴有精神癥狀，一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。2010年5月至2014年5月，我院對35例抗結(jié)核藥所致精神異常者應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，收效較佳，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年5月至2014年5月我院收治的抗結(jié)核藥物所致的精神異常者70例。按照隨機(jī)數(shù)表法將70例患者平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組35例及對照組35例。實(shí)驗(yàn)組：男20例，女15例；年齡20～62歲，平均年齡（43.5±5.3）歲；肺結(jié)核病程：2～7年，平均病程（3.5 ±1.2）年；精神異常類型：抑郁型8例，意識(shí)障礙12例，狂躁癥15例。對照組：男21例，女14例；年齡20～61歲，平均年齡（44.3± 5.2）歲；肺結(jié)核病程：2～7年，平均病程（3.4±1.1）年；精神異常類型：抑郁型7例，意識(shí)障礙13例，狂躁癥15例。在一般情況對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《肺結(jié)核臨床診療指南》及胸片檢查確診；無精神疾病史，但在抗結(jié)核藥物治療后導(dǎo)致了精神障礙；均應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平治療；對本次研究知情，并簽定同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙；情感性精神障礙；藥物或酒精依賴史；腦部腫瘤。

1.4方法：兩組患者均采取相同的抗結(jié)核治療方案，當(dāng)出現(xiàn)精神異常后，馬上停止抗結(jié)核藥物，并給予催眼、鎮(zhèn)靜、維生素B12、B6等藥物治療。對照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，向其發(fā)放教育資料，不斷參與交流與討論，增加護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)的服務(wù)理念。②無陪護(hù)護(hù)理。每例患者的護(hù)理工作均由本院護(hù)士完成，全面實(shí)行責(zé)任護(hù)士為主的護(hù)理模式，對精神異常者做好心理護(hù)理、安全護(hù)理及危急狀態(tài)護(hù)理干預(yù)。a.心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，取得其信任，盡量滿意他們的要求，并對其不合理行為進(jìn)行勸解，需要注意的是，溝通時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用語言技巧，避免激怒、刺激患者。b.安全護(hù)理。精神異常者在癥狀發(fā)作的情況下可能出現(xiàn)許多極端行為，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化病區(qū)管理制度，了解每名患者的病情，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取處理措施。c.危急狀態(tài)護(hù)理。制定危急狀態(tài)應(yīng)對方案，當(dāng)患者發(fā)生精神異常行為或肺結(jié)核發(fā)病時(shí)，及時(shí)為其提供搶救、約束、護(hù)理等措施。

1.5觀察方法：①觀察對比兩組患者癥狀改善率及癥狀改善時(shí)間。②通過Kolcaba舒適狀況表對兩組在院期間的舒適程度進(jìn)行評(píng)估。該表共設(shè)有4個(gè)維度，28個(gè)項(xiàng)目，即心理、生理、環(huán)境及社會(huì)文化。滿分共計(jì)112分，分值越高說明舒適度越佳。

1.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（）來表示，組間對比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組癥狀改善率及癥狀改善時(shí)間對比：實(shí)驗(yàn)組共有33例患者精神異常癥狀得到改善，改善率為94.29%；對照組共有30例患者的精神異常癥狀得到改善，改善率為85.71%； 兩組精神異常癥狀改善率對比無明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間為（3.1±1.6）d，對照組為（5.7±2.3）d，兩組癥狀改善時(shí)間對比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組在院期間的舒適程度對比：實(shí)驗(yàn)組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化方面的護(hù)理舒適度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組在院期間的舒適程度對比（）

表1　兩組在院期間的舒適程度對比（）

注：與對照組相比，※P＜0.05

組別　心理　生理　環(huán)境　社會(huì)文化實(shí)驗(yàn)組（n=35）30.5±2.1※　34.5±2.3※　26.8±1.5※　15.4±1.8※對照組（n=35） 25.6±3.5　28.6±2.6　22.0±1.2　12.6±1.4

3　討 論

異煙肼是治療肺結(jié)核的常用藥之一，療效確切，然而由其所致的精神異常也隨著藥物的廣泛應(yīng)用備受臨床學(xué)者的關(guān)注［2］。目前，異煙肼所造成的精神異常反應(yīng)還未有明確的醫(yī)學(xué)解釋，這給臨床護(hù)理工作也帶來了巨大的挑戰(zhàn)［3］。在對此類患者采取積極的藥物治療外，如何通過有效的護(hù)理措施改善其異常情緒，避免病情惡化，是護(hù)理人員需要不斷探索的重點(diǎn)。

隨著我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床的廣泛開展，這使得結(jié)核患者的整體服務(wù)質(zhì)量得到了顯著的提升［4］。我院在臨床工作中不斷完善每名護(hù)理人員的職責(zé)，做到分工明確，確保了護(hù)理工作可以穩(wěn)定、連續(xù)、安全的執(zhí)行，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，無陪護(hù)護(hù)理不僅為患者提供了一個(gè)安全、舒適的住院環(huán)境，同時(shí)也降低了患者家屬的負(fù)擔(dān)。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還強(qiáng)化了對精神異常患者的安全護(hù)理意識(shí)，重點(diǎn)實(shí)施了危急狀態(tài)護(hù)理及心理護(hù)理，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念，顯著提高了患者身心的舒適程度。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組癥狀改善時(shí)間為（3.1±1.6）d，顯著低于對照組的（5.7±2.3）d（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化方面的護(hù)理舒適度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效加快結(jié)核藥所致精神異常者癥狀的改善時(shí)間，提高患者的就醫(yī)舒適度，強(qiáng)化整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用。

［1］徐艷芳.老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療過程中并發(fā)不良反應(yīng)的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）:566.

［2］張小蘭.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）:122-123.

［3］何儀.肺結(jié)核患者化療期間常見不良反應(yīng)的護(hù)理對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）:1053.

［4］曾安津，董霞.肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物治療不良反應(yīng)［J］.臨床肺科雜志，2012，17（12）:263.

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1671-8194（2015）23-0266-02