婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血性休克的臨床觀察與護(hù)理探討

宋 莉

（湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血性休克的臨床觀察與護(hù)理探討

宋 莉

（湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 通過對婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血性休克進(jìn)行臨床觀察，探討婦產(chǎn)科出血性休克的護(hù)理方法。方法選取我院自2012年1月至2013年6月收治的婦產(chǎn)科出血性休克患者298例，分析其產(chǎn)后出血性休克的原因和護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過安全積極的處理，搶救成功的患者有277例，行經(jīng)腹子宮全切手術(shù)的有8例，行經(jīng)腹子宮次全切除手術(shù)的有7例，死亡患者有1例。通過對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，引起患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血性休克的原因主要有子宮收縮乏力、生殖道裂傷、子宮局部因素等。結(jié)論需要加強(qiáng)對于婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血性休克的原因的分析，積極有效的對失血性休克事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防和控制，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

出血性休克；婦產(chǎn)科；臨床處理

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血性休克是指由于血容量低而引起的休克，在短時間內(nèi)造成的血液大量丟失，循環(huán)血量的銳減使得患者出現(xiàn)休克癥狀［1］。出血性休克的臨床表現(xiàn)為靜脈壓變低、心跳過速和外周阻力增加等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)心率和血壓的下降，出現(xiàn)有酸中毒現(xiàn)象，如果沒有得到及時的搶救，就可能會導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至死亡。本文就我院收治的298例失血性休克患者為例，就其臨床表現(xiàn)和護(hù)理方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年1月至2013年8月收治的產(chǎn)后出血性休克患者298例，對其原因和護(hù)理措施進(jìn)行分析。患者年齡為23～34歲，平均年齡為（27.34±3.21）歲。所有患者中有135例產(chǎn)前出血患者，145例產(chǎn)后出血患者，16例異位妊娠患者以及2例流產(chǎn)出血患者。有150例患者的失血量在750～1150 mL，有73例患者的失血量在1150～1750 mL，有75例患者的失血量在1750～3500 mL，對患者的出血原因進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)為：凝血功能障礙、胎盤因素、生殖道裂傷、子宮局部因素、全身因素、子宮收縮乏力等，其中由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血占到了總的出血原因中的64.5%左右；導(dǎo)致其出血的全身因素主要有：合并急慢性病、產(chǎn)婦衰竭、鎮(zhèn)靜劑的使用、產(chǎn)婦過度緊張等；子宮局部因素有：子宮滲血、子宮肌肉水腫、子宮畸形、子宮過度膨脹等；生殖道裂傷主要有：子宮下段裂傷、引導(dǎo)穹隆、宮頸裂傷、引導(dǎo)裂傷、會陰裂傷等；胎盤因素主要有：凝血功能異常、胎膜殘留、胎盤殘留、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留等［2］。

1.2護(hù)理和治療方法：臨床中的治療項(xiàng)目主要有：預(yù)防感染、利尿藥、心腦血管藥物、糾正酸中毒、保溫、給氧、補(bǔ)充血容量、開通路、止血、體位控制等，首先，保持患者平臥時的姿勢，同時給患者進(jìn)行保暖和給氧，通過輸氧管的方式對患者進(jìn)行輸氧，為患者實(shí)施止血操作，如：應(yīng)用宮縮劑、結(jié)扎子宮血管、局部縫合術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔填塞術(shù)、DSA血管加入栓塞術(shù)、子宮血管實(shí)施壓迫、對主動脈實(shí)施壓迫，如果患者有嚴(yán)重的凝血障礙，那么在對藥物的選擇上就要慎重，可以應(yīng)用補(bǔ)充凝血酶、新鮮冰凍血漿灌注等方法［3］。

其次，依據(jù)患者實(shí)際的出血原因、出血部位等，對患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，選擇有效的方法控制住患者的出血狀況，同時要為治療的有效展開開辟輸液通路，包括外周靜脈穿刺、動脈穿刺、深靜脈穿刺和鎖骨下靜脈的切開等，確保血液的補(bǔ)充總量要大于失血量，保證血液有足夠的攜氧能力，依據(jù)患者的休克程度應(yīng)用床旁監(jiān)護(hù)設(shè)施來對患者的出血情況進(jìn)行觀測，對患者的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血細(xì)胞壓積等實(shí)施常規(guī)的監(jiān)視，對輸血量及種類予以及時的調(diào)整，依據(jù)總輸入量超出出量、現(xiàn)晶體后膠體、先鹽后糖、先多后少、先快后慢的補(bǔ)充原則實(shí)施操作，對患者的循環(huán)血量予以及時的補(bǔ)充，以便于疏通患者的微循環(huán)，實(shí)施細(xì)胞外液的補(bǔ)充。如果患者伴隨有尿少或者是無尿的情況，可以應(yīng)用利尿劑、導(dǎo)尿管等方法實(shí)施治療，如果患者的血容量得到基本的改善，對于尿量少的患者可以給予利尿劑、速尿、導(dǎo)尿管等實(shí)施治療；如果患者患者伴隨有心腦血管等并發(fā)癥，可以應(yīng)用心血管活性藥物實(shí)施治療；如果患者伴隨有心臟功能不全、深度休克、心肌缺氧等現(xiàn)象，可以適應(yīng)速效洋地黃實(shí)施治療，能夠促進(jìn)血管在較短的時間中對藥物進(jìn)行吸收，使患者的血壓上升，為補(bǔ)充患者的血容量爭取時間，一旦患者的血容量得到基本的補(bǔ)充，并且中心靜脈壓恢復(fù)至正常值，患者的體征表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢發(fā)涼等，能夠適應(yīng)血管擴(kuò)張性藥物的治療，主要應(yīng)用多巴胺實(shí)施治療，能夠增加患者的心排出量、降低外周阻力，并且能夠小幅度的提升血壓，擴(kuò)張患者腎血管，另一方面，還需要注意患者出現(xiàn)的感染及并發(fā)癥［4］。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：針對所有患者的資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)分析，298例患者出現(xiàn)失血性休克的原因主要有子宮局部因素、子宮收縮乏力和生殖道裂傷等。失血性休克的發(fā)生率會因?yàn)槭а康脑黾佣龈撸≒＜0.05）。經(jīng)過治療和搶救，298例患者中搶救成功的患者有285例，行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)的患者有4例，行經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的患者有3例，死亡1例。見表1。

表1　失血量與休克的關(guān)系

3　討 論

婦產(chǎn)科患者如果出現(xiàn)失血量過多就會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的低容量休克。為了提高患者的生存質(zhì)量，要及時的對患者進(jìn)行止血，補(bǔ)充血容量，確保氣道暢通，并且及時對患者的心功能進(jìn)行改善，同時有效的控制患者的生態(tài)體征。

要對患者的脈搏、血壓、尿量、中心靜脈壓和血細(xì)胞壓積等進(jìn)行實(shí)時觀察與監(jiān)測，根據(jù)患者的嚴(yán)重程度，對輸液量和給藥作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，總的來說要遵循總?cè)肓看笥诔隽浚榷嗪笊伲瓤旌舐拖塞}后糖的原則對患者進(jìn)行循環(huán)血量和細(xì)胞血液的補(bǔ)充。觀察如果患者的尿量少甚至無尿，就要使用導(dǎo)尿管或者利尿劑。如果患者的血容量出現(xiàn)正常，但是尿量仍＜25 mL/h，那么就要根據(jù)實(shí)際情況選擇是否給患者滴注利尿劑。如果患者還出現(xiàn)心腦血管病發(fā)癥，就需要同時使用心、血管的活性藥。如果患者出現(xiàn)有深度的休克，心肌缺氧或心功能不全等，這時就應(yīng)該選用速效洋地黃。如果患者雖然血容量得到了補(bǔ)充，中心靜脈壓也開始顯現(xiàn)出正常，但是患者依然出現(xiàn)了不良的癥狀，這是就需要使用相應(yīng)的血管擴(kuò)張藥物，增加患者的心排出量，減少外周阻力。

本組患者中298例患者搶救成功的患者有285例，行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)的患者有4例，行經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的患者有3例，1例死亡，證明護(hù)理工作的落實(shí)有一定的療效，值得臨床推廣。

綜上所述，對婦產(chǎn)科患者進(jìn)行及時的診斷和搶救可以有效的降低孕產(chǎn)婦的病死率。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，最大限度的減少婦產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，有效的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

［1］胡蕾.產(chǎn)科出血性休克的臨床搶救措施探究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（10）:141-142.

［2］楊慧梅.產(chǎn)科出血性休克的原因及對策［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）:72-73.

［3］蔣紅梅.婦產(chǎn)科失血性休克因素及臨床處理措施分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）:55-56.

［4］羅桂平，方光萍，蔣朝書.23例產(chǎn)后出血性休克患者的護(hù)理措施［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，3（3）:56-57.

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1671-8194（2015）23-0255-02