優質護理在膀胱腫瘤患者灌注化療中的體會

林小艷

（泰州市第二人民醫院腫瘤三區，江蘇 泰州 225500）

優質護理在膀胱腫瘤患者灌注化療中的體會

林小艷

（泰州市第二人民醫院腫瘤三區，江蘇 泰州 225500）

目的探討優質護理在膀胱腫瘤患者灌注化療中的體會。方法將行灌注化療的膀胱腫瘤患者分成觀察者和對照組，分別給予優質管理和常規護理，觀察其效果和總結體會。結果兩組在不良反應、并發癥、SAS、SSD和病員滿意度方面進行比較，P＜0.05，具有統計學意義。結論對行灌注化療的膀胱腫瘤實施優質管理，能顯著改善患者的心理狀態，減輕痛苦，提高治療效果和生活質量，促進疾病恢復，值得臨床護理開展。

膀胱腫瘤；灌注化療；優質管理；體會

膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，具有惡性程度高和易復發等特點，常以經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）為主要治療方法。為了防止術后腫瘤復發，常輔助采用膀胱內灌注化療藥物的治療方法。患者歷經手術和多次化療，常存在一些不良心理反應，加上化療藥物帶來較多不良反應，常影響化療效果和治療依從性。近年來，我們對行灌注化療的膀胱腫瘤實施優質管理，取得了較好的效果，現分析和報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2012年1月至2014年12月收治的，行TURBt術后輔助灌注化療的膀胱腫瘤患者共90例，年齡42～83歲，平均59.7歲；病程4～15個月，平均6.4個月；其中移行細胞癌78例，鱗癌8例，腺癌3例；初次灌注化療43例，腫瘤復發14例。按單雙日隨機分為觀察組和對照組，各為45例；將兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料進行比較，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方法：責任護士先詳細了解患者的病史、病情等，分析目前的不良心理狀態，制訂個體化護理計劃。對照組按腫瘤化療的護理常規進行，觀察組在對照組的基礎上，給予以人文關懷、心理干預、專科護理和健康宣教為主要內容的優質護理措施。

1.2.1人文關懷：將人性化服務的理念貫穿于整個住院過程中，盡量安排在朝陽的病房，保持室內溫濕度適宜、空氣新鮮、整潔安靜；各種生活用品和設施配備齊全、安放有序。加強病區管理，規范探視制度，控制探視人數和時間，使患者得到充分休息。病床之間用床簾隔開，合理安排治療護理時間，保護患者隱私。做好尿管護理，定期沖洗、更換尿管尿袋，嚴防管道堵塞或移位脫管。為患者營造一個溫馨舒適的治療護理和休養康復的環境。

1.2.2心理干預：根據患者不同的心理特征給予個體化心理干預，提高護患溝通水平，加強心理疏導，提高患者的治療依從性［1］。用親切和藹、通俗易懂的語言向患者闡述膀胱灌注化療的目的、方法、常見不良反應和防治措施等，介紹以往灌注治療的成功病例，紓解心理壓力。請患者家屬多給予關心和支持，使其感受到來自家庭和社會的關懷和溫暖，緩解抑郁焦慮的心理。多傾聽患者的傾訴，盡量滿足其合理要求，助其樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的心態，更好地配合臨床護理診療工作。

1.2.3專科護理：嚴格執行無菌操作規程，選擇合適的導尿管；動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。灌注前4 h禁飲水，術前排尿，盡量延長藥物在膀胱中的停留時間［2］。掌握藥物的適宜溫度，確認導尿管插入膀胱內后方可緩慢注入藥液；注藥完畢后再注入10 mL生理鹽水，夾閉尿管后輕輕拔出，避免藥液殘留在尿管內。灌注治療后囑患者采取左右側臥和平俯臥的體位變換，促使藥液與膀胱黏膜充分廣泛接觸。2 h后鼓勵多飲水增加尿量，減少藥物吸收。注意觀察尿色、尿量，有無尿路刺激癥狀等，嚴重時減少用量或暫停用藥，并給予妥善處理。

1.2.4健康宣教：向患者告知膀胱灌注化療與腫瘤復發的關系，使其認識到化療的重要性和必要性，并做好堅持長期治療的心理準備。化療期間定期復查血尿常規、肝腎功能，膀胱B超和膀胱鏡等，以防腫瘤復發。密切觀察藥物不良反應和并發癥，發現異常情況隨時就診。指導患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素類飲食，忌煙酒和刺激性食物；多飲水，勤排尿，鍛煉膀胱逼尿肌功能。適當體育鍛煉和社區活動，保持輕松良好的心態，有利身心康復。

2　結 果

將兩組治療護理的數據指標進行比較，在不良反應、并發癥、SAS、SDS和病員滿意度等方面，P＜0.05，存在顯著差異，具有統計學意義。見表1。

表1　兩組治療護理結果的比較（P＜0.05）

3　總 結

膀胱腫瘤行TURBt術后為了提高治療效果，防止腫瘤復發和癌細胞種植，常使用絲裂霉素等化療藥物進行膀胱灌注輔助治療［3］。但是這些化療藥物常會出現發熱，關節疼痛，淋巴結腫大，飲食不振，膀胱刺激癥狀，甚至出血性膀胱炎和尿道狹窄等不良反應；加上膀胱腫瘤患者歷經手術和數次化療，擔憂腫瘤會復發，常表現出恐懼不安、焦躁憂郁、悲觀失望等不良心理反應，甚至會抵制和拒絕化療，降低了患者的生活質量和生存時間。我們對行灌注化療的膀胱腫瘤實施以人文關懷、心理干預、專科護理和健康宣教為主要內容的優質護理措施，能顯著改善患者的心理狀態，降低不良反應和并發癥，減輕化療痛苦，改善了患者生活質量，提高治療效果和護理質量，促進疾病恢復，值得臨床護理開展。

［1］杜坤俊.膀胱腫瘤患者行灌注化療的護理［J］.中國醫藥指南，2014，21（12）:83-84.

［2］郭淑娟，許文.膀胱腫瘤電切術后絲裂霉素定期灌注化療患者的護理［J］.護理學雜志，2010，25（14）:35-36.

［3］李慧艷.膀胱癌術后灌注化療的心理護理［J］.基層醫學論壇，2012，21（16）:2794-2795.

R473.73

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1671-8194（2015）23-0241-01