直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預

馬玉薇　閆秀芬

（敦煌市醫院，甘肅 敦煌 736200）

直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預

馬玉薇閆秀芬

（敦煌市醫院，甘肅 敦煌 736200）

目的 分析直腸癌合并糖尿病手術病患圍術期護理干預效果。方法研究來自我院在2010年3月至2015年3月接診的40例直腸癌合并糖尿病患者，分為對照組和觀察組各20例，其中對照組圍術期采用常規護理，觀察組采用護理干預，而后分析兩組患者在并發癥上的情況。結果在并發癥發生率上，觀察組為10%，對照組為25%。結論專業的護理干預可以有效地降低直腸癌合并糖尿病手術患者的術后并發癥，提升治療效果。

直腸癌；糖尿病；圍術期；護理干預

直腸癌屬于常見的消化系統的惡性腫瘤病變，如果伴有糖尿病情況，在手術治療后會出現創面難以愈合，感染率上升以及其他并發癥，對手術的治療效果帶來較大的影響。而如何將患者術后恢復提升品質，專業的圍術期護理至關重要。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究來自我院在2010年3月至2015年3月接診的40例直腸癌合并糖尿病患者，其中男性為24例，女性16例；年齡范圍為41～78歲，平均年齡為（54.6±4.2）歲；所有患者均被確診患有糖尿病，其空腹血糖在16.0 mmol/L以上，圍術期的血糖平均值在10.6 mmol/L。將患者分為對照組和觀察組各20例，兩組患者在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：對照組圍術期采用常規護理，觀察組采用護理干預，觀察組具體干預內容如下：

1.2.1心理干預：對于腫瘤患者而言，圍術期的焦慮、緊張、恐懼情況都會導致其血糖、血壓值不穩定，同時影響手術的正常進行和術后的恢復。因此要針對患者采用綜合性的心理狀態評估，選擇符合其年齡、性格、疾病情況和家庭情況等綜合狀況的心理干預，積極發動家屬對患者心理的安撫，樹立患者積極治療的信心，多講述手術相關治療的優勢和重要性，穩定患者的情緒，讓患者較好的配合治療的進行。在相關護理工作中要留意患者情緒變化，對于其擔憂或者疑慮問題及時做解答，提升其治療的信任度，營造積極的治療氛圍［1］。

1.2.2術前護理干預：做好血糖控制，要保持在空腹血糖在8.0 mmol/L的標準，血糖恢復安全范圍后再開始手術，同時也要避免低血糖的出現，避免糖尿病并發癥的出現。做好腸道排空，減少腸道細菌和毒素薯片，降低手術污染程度，避免術后患者腹腔內或者切口發生感染，維護吻合口的愈合，抑制吻合口瘺的發生。術前3 d進行全流食，同時服用石蠟油、番瀉葉和抗生素，手術前1 d晚上通過甘露醇導瀉以及灌腸，手術晨起再做1次灌腸，同時術前的半小時開始進行滴注抗生素，預防術后感染。在飲食上要運用降糖藥或者胰島素注射來穩定血糖，如果患者有低血糖出現可以進行葡萄糖溶液的滴注［2］。

1.2.3術中護理干預：術中要通過血糖檢測留意血糖變化，要將血糖穩定在6.7～11.1 mmol/L的范圍，同時麻醉方式要降低對代謝的影響，特別是全麻狀態不容易發現患者低血糖昏迷問題，因此要嚴謹的觀測血糖變化，同時要運用蘇醒快速，較小交感神經影響以及抑制增高兒茶酚的麻醉方式。

1.2.4術后護理干預：術后注意生命體征觀測，觀察創口是否有滲血、滲液，蘇醒后血壓得到穩定后將體位改為半臥位，從而有利于降低切口張力，便于切口引流，促進護理順暢，有利于切口的愈合，同時降低疼痛方面可以運用止痛泵或者鎮痛藥物，保證患者有充分的休眠。術后有禁食要求，可以進行每天75～100 g糖分補充，避免其低血糖昏迷的出現，同時還要進行胰島素的注射，讓餐后的血糖能夠穩定在7～11.1 mmol/L的范圍。預防術后感染等并發癥，合理的運用抗生素，做好切口、會陰、造瘺口及附近皮膚組織等護理清理，便后對造瘺口近周圍的皮膚組織運用生理鹽水做清洗，同時運用氧化鋅軟膏做涂抹。勤于更換敷料，保持切口的干燥清潔。維持正常的水電解質和酸解平衡，運用適當的營養支持。鼓勵患者術后早日下床活動來促進胃腸蠕動及功能的恢復，運動時間在飯后1 h之后開始為宜；注意保暖，避免感染及相關感染［3］。

1.3評估觀察：觀察評估兩組并發癥發生率，并發癥集中在切口、泌尿系統、肺部感染，吻合口瘺、吻合出血等。

1.4統計學分析：將采集到的數據經由SPSS17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，同時以P＜0.05作為組間數據具備統計學意義的標準。

2　結 果

在并發癥發生率上，觀察組為10%，對照組為25%。見表1。

表1　兩組患者術后并發癥發生率對比

3　討 論

在直腸癌合并糖尿病患者的圍術期護理中，一方面要注重術前的血糖控制，只有穩定好血糖才能進行手術開展，同時因為糖尿病會更容易引發感染等并發癥，因此要做好感染防控以及相關并發癥的發生。術后極其容易發生切口感染、泌尿系統感染及肺部感染等，同時吻合口瘺的發生也有一定可能性。因此采用針對性的護理干預，從患者的身心雙方面做好手術的準備和恢復，從而降低并發癥發生，提升治療恢復效果。

［1］李婷.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術期的護理體會［J］.中國實用醫藥，2012，7（18）:228-229.

［2］槐婉舒，槐穎.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術護理［J］.中國衛生產業，2012，9（9）:54-55.

［3］徐霞，萬姍姍.直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預［J］.醫學理論與實踐，2011，24（23）:2804-2805.

R473.73；R473.5

B

1671-8194（2015）23-0223-01