專業(yè)口腔護理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用

徐仰龍　鄒 雪

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

專業(yè)口腔護理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用

徐仰龍鄒 雪

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的 探討口腔專業(yè)護理培訓(xùn)在根管治療過程中的作用與效果。方法選擇120例上頜第一磨牙牙髓病患者，隨機分為兩部分，由6名護理人員分別于培訓(xùn)前與培訓(xùn)后配合同1名醫(yī)師，通過采用四手操作方法進行根管治療術(shù)。結(jié)果6名護理人員無論培訓(xùn)前還是培訓(xùn)后均能配合口腔醫(yī)師完成根管治療術(shù)，但實驗組所用時間明顯短于對照組，所創(chuàng)造的經(jīng)濟效益也明顯高于對照組。結(jié)論經(jīng)口腔專業(yè)護理培訓(xùn)的護理人員能更主動介入并配合醫(yī)師完成根管治療中的四手操作，使醫(yī)護人員在根管治療中的工作效率明顯提高。且更加專業(yè)化的技能可使患者的焦慮心理等到明顯改善，提高患者的治療依從性。

根管治療術(shù)；護理配合；護理培訓(xùn)；四手操作

傳統(tǒng)的口腔護理人員多為從臨床護理專業(yè)直接招聘而來，經(jīng)高資歷口腔護理人員對其進行簡單培訓(xùn)即進入口腔臨床，配合口腔醫(yī)師進行各種口腔疾病診療工作，由于護理人員缺乏口腔護理專業(yè)理論知識培訓(xùn)和口腔臨床護理經(jīng)驗，在實際臨床護理工作中就會發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)及存在交叉感染等弊端［1-2］。近期我門診部對部分護理人員進行了專業(yè)的口腔護理培訓(xùn)（使用教材為北京大學出版的口腔專業(yè)護理培訓(xùn)教材）。為了解這一培訓(xùn)對護理人員能力改善與否，我們進行了以下實驗。

1　資料與方法

1.1實驗對象：所有病例均選自2009年10月至2010年11月遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，臨床確診為下頜第一磨牙牙髓病患者，分別以就診時間為次序分為培訓(xùn)前和培訓(xùn)后兩部分，共120例。其中，護理人員培訓(xùn)后就診患者作為實驗組，培訓(xùn)前就診患者作為對照組。

1.2培訓(xùn)前：隨機分為6組，每組10例，分別由1名醫(yī)師和1名未經(jīng)培訓(xùn)的口腔護理人員完成。

1.3培訓(xùn)后：隨機分為6組，每組10例，分別由一名醫(yī)師（同實驗組）和經(jīng)培訓(xùn)的口腔護理人員完成。

1.4方法：記錄培訓(xùn)前與培訓(xùn)后每一組完成根管治療的時間予以記錄，計算出平均每牙齒治療實際操作所用時間（從醫(yī)患交流、全口檢查、診斷完畢，患者簽根管治療知情同意書后算起，到治療完畢止，不包括醫(yī)師書寫病歷及醫(yī)囑的時間，只計算實際操作時間，精確到分鐘）。并對治療收費進行記錄。對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。同時，詢問患者相關(guān)的心理狀態(tài)及患者對本次治療的滿意程度。以了解對護理人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后，患者對其工作技能的心理改變情況。

2　結(jié) 果

2.1兩組培訓(xùn)前后平均每牙治療所需時間比較：經(jīng)對培訓(xùn)前、后治療一顆牙齒所需時間進行比較，培訓(xùn)后所需平均治療時間為（81.67± 4.89）min，培訓(xùn)前所需平均治療時間為（66.17±4.40）min，培訓(xùn)后明顯短于培訓(xùn)前（P＜0.05），見表1。

表1　兩組培訓(xùn)后平均每牙治療所需時間綜合比較（）

表1　兩組培訓(xùn)后平均每牙治療所需時間綜合比較（）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別　組數(shù)　每組病例數(shù)　平均治療時間（min）　t P培訓(xùn)前　6　10　81.67±4.89　7.64　0.01培訓(xùn)后　6　10　66.17±4.40

2.2經(jīng)濟效益比較：雖然培訓(xùn)前與培訓(xùn)后治療1顆牙齒的費用一致，但由于培訓(xùn)后比培訓(xùn)前治療每顆牙齒的效率提高約24%，所帶來的經(jīng)濟效益也隨之提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3其他方面：通過對培訓(xùn)前、后醫(yī)護臨床操作比較，培訓(xùn)后護理人員對口腔專業(yè)知識了解明顯增多，尤其對復(fù)診患者，看過病歷后基本可以向患者說明本次治療內(nèi)容及注意事項等，明顯減輕醫(yī)師工作壓力；其次醫(yī)護操作中交叉感染的概率也明顯減少。同時，隨著護理人員專業(yè)化的體現(xiàn)，患者對醫(yī)護人員的信賴感也明顯增加，從而有效提高了患者的治療依從性，降低了患者的焦慮擔憂心理。我院于治療后對患者的臨床滿意率進行調(diào)查，并讓患者對護理人員的各項行為指標進行評分處理，由此次的調(diào)查結(jié)果可知，實驗組患者的臨床滿意率及護理人員的得分情況均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。可對實施口腔專業(yè)知識培訓(xùn)產(chǎn)生的價值進行肯定。

3　討 論

四手操作是指在口腔治療過程中，每名醫(yī)師均配1名護士，醫(yī)護均是坐位操作，2人共四手同時進行工作，護士以主動方式介入到口腔護理工作中，平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械、材料及其他用品，它是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式［3］。且該種服務(wù)模式的優(yōu)良還與院方形象形成關(guān)聯(lián)，若護理人員具有專業(yè)化的基礎(chǔ)知識及嫻熟迅速的操作技巧，可提高患者對院方的滿意程度，幫助院方樹立良好的醫(yī)療形象。

近年來，隨著我國口腔醫(yī)療保健行業(yè)的發(fā)展，四手操作的診療護理理念在我國引入與應(yīng)用，這一理念的應(yīng)用，從很大程度上降低醫(yī)師工作強度及在治療過程中所可能導(dǎo)致交叉感染概率［4-5］，同時它可以大幅度提高治療效率，從而提高經(jīng)濟效益［6-7］。

但同時，隨著四手操作理念的重視與應(yīng)用，臨床醫(yī)護比例弊端也逐漸顯示出來。雖然越來越多門診可以使醫(yī)護比例達到這一要求，但在聯(lián)合醫(yī)師進行治療的護理人員中，存在大部分護理人員為非口腔治療護理專業(yè)人員。而未經(jīng)口腔專業(yè)培訓(xùn)的護理人員，很難做到與醫(yī)師配合默契，且因?qū)I(yè)技能的缺乏，其很容易在治療過程中出現(xiàn)工作效率低下、延長患者的治療時間等情況，嚴重時甚至還可引發(fā)醫(yī)患、護患、患患之間的交叉感染，存在一定的安全隱患。可見，提高護理人員的專業(yè)化知識，為護理人員提供專業(yè)化的培訓(xùn)是非常有必要的。現(xiàn)在我國相關(guān)口腔護理專業(yè)培訓(xùn)的教材比較少，本實驗中選用的為北京大學推出的口腔專業(yè)護理培訓(xùn)教材進行教學，并于教學后對患者進行相關(guān)的理論知識考核。為使實驗準確，在實驗中所有護理人員均配合同一醫(yī)師完成全部操作，從一定程度上避免了由醫(yī)師因素而導(dǎo)致效率上的差異。在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)前的護理人員更多是醫(yī)師要求下而進行被動配合，醫(yī)師常需要在治療過程停頓，等待護理人員傳遞器械、調(diào)配治療材料等，而延長了給患者治療時間，致使工作效率較低。經(jīng)口腔專業(yè)培訓(xùn)的護理人員在四手操作中從很大程度上變被動為主動，能預(yù)知醫(yī)師的下一步操作，能積極配合醫(yī)師操作并及時準備好操作器械，明顯提高了醫(yī)師的治療效率，節(jié)省了單個患者的治療時間。其次，我們還發(fā)現(xiàn)，對培訓(xùn)前護理人員由于多為被動介入護理，相對培訓(xùn)后工作強度與壓力顯的更大，更易疲勞。

通過對口腔護理人員口腔護理專業(yè)培訓(xùn)前后的比較，我們發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后四手操作的效率提高約為24%，但我們所有的護理人員在培訓(xùn)前均在我門診部工作1年時間且經(jīng)過一定高資歷護理人員帶教培訓(xùn)，對于初入口腔護理工作人員進行此培訓(xùn)，效率可能相對更高。我們通過對培訓(xùn)前后的統(tǒng)計學分析，P＜0.01，說明通過對護理人員進行口腔專業(yè)知識培訓(xùn)可以很大程度上提高醫(yī)務(wù)人員工作效率［8-9］。

同時，除護理人員本身外，我院還通過患者了解專業(yè)培訓(xùn)后對護理人員的看法。并由調(diào)查結(jié)果可知，患者對經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的護理人員具有加高的滿意率。且隨著護理人員專業(yè)化技能的提高，患者的心理狀態(tài)也隨之改變，其由原先緊張擔憂的心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變輕松，并對醫(yī)護人員產(chǎn)生較強的信賴感。可見對護理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，可有效提高患者對護理人員甚至對醫(yī)院的滿意程度，可有效樹立院方的良好形象。其價值性是值得肯定的。

總而言之，對護理人員進行專業(yè)的口腔知識培訓(xùn)是十分必要的。進行培訓(xùn)后可有效提高醫(yī)護人員的工作效率，提高護理人員的專業(yè)水平與操作技巧。同時還可提高患者的治療依從性，幫助患者緩解緊張的心理情緒。是對院方自身要求的一個有效提高點。該種培訓(xùn)需在臨床上廣泛推廣，甚至可推崇至其他科室中，以提高護理人員的專業(yè)性，提高我院的專業(yè)性。

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［4］路海云，陳慶瓊.四手操作技術(shù)對預(yù)防口腔科交叉感染的作用［J］.天津護理，2006，14（2）:87.

［5］王海雪，周慧霞，左亞新.淺談口腔門診的感染管理［J］.解放軍護理雜志，2000，17（2）:49-50.

［6］王彬娉，陸麗英.四手操作技術(shù)提高根管充填工作效率的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學研究，2008，24（5）:543-545.

［7］李亞華，胡曉春，張紅.三種不同護理模式在現(xiàn)代根管治療術(shù)中的應(yīng)用及效率評價［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（11）:1528-1529.

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［9］朱瑞珠，文學錦，楊湘伶，等.光固化復(fù)合樹脂直接粘合正畸附件四手操作法的護理配合［J］.廣西醫(yī)學，2007，29（5）:768-769.

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1671-8194（2015）23-0217-02