推拿復位聯合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果的臨床觀察

楊殿武　張立巖

（1 白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區金祥鄉衛生院，吉林 白城 137013）

推拿復位聯合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥效果的臨床觀察

楊殿武1張立巖2

（1 白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區金祥鄉衛生院，吉林 白城 137013）

推拿；功能鍛煉；腰椎間盤突出癥；療效

中醫學典籍中并無腰椎間盤突出癥之名，為西醫的診斷疾病名稱。腰間盤相當于一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛稱為腰椎間盤突出癥。根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病多發病的主要原因是腰椎間盤髓核、纖維環及軟骨板，尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀。傳統中醫對于腰椎間盤突出癥的發病機制和治療方法有著獨特的研究與認識，中醫藥治療一直是臨床最常用的方法，早已成為眾多患者所首選之治療方案。作者在傳統推拿復位治療的基礎上，聯合功能鍛煉治療52例腰椎間盤突出癥住院患者，獲得較為滿意的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：筆者以幾年來住院治療的102例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。患者中，男患62例，女患40例；年齡最小者29歲，最大者58歲，平均（中位）年齡為48歲；病史最短3個月，最長10年；平均住院治療時間為19 d。按照患者入院順序將患者分為治療組52例和對照組50例，兩組患者的性別構成、平均年齡、病史、住院時間等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者治療過程為：硬膜外封閉→腰椎牽引→中醫手法正骨復位、理筋→回病房臥床休息，7 d后起床活動，每天一次牽引、推拿、理療。出院后以休息為主，不作鍛煉，3個月后患者回院或醫務人員電話隨訪，36例患者獲得隨訪。治療組患者在對照組以上治療的基礎上，在封閉后第2天即開始床上臥位功能鍛煉。主要內容包括：①俯臥撐；②腰、腿、背伸（燕飛式）；③仰臥屈髖抱膝；④仰臥、雙直腿抬舉收腹機；⑤蹬腿。每個動作做三組，每組3～20次，一套完成后休息片刻再行第二套。上下午可分2次鍛煉，每次時間掌握在30 min～2 h。原則上先少后多，逐日增加運動量，以鍛煉后無嚴重不適為限度。患者出院后仍需居家鍛煉3個月，之后患者回院或醫務人員電話隨訪。

1.3療效判定標準：患者出院時和3個月后隨訪時，均按以下標準判定療效：①患者椎旁壓痛消失，直腿抬舉試驗呈陰性，行走站立2 h以上無腰腿痛麻現象者判定為痊愈；②患者不活動時無臨床癥狀和體征，但行站立2 h以上出現腰酸、腰痛、下肢輕度疼痛，或皮膚小范圍麻木，椎旁壓痛（±）者判定為好轉；③患者癥狀體征無明顯好轉甚或惡化者判定為無效。兩組治療的有效率=（痊愈例數+好轉例數）/組內觀察總例數×100%。

1.4統計方法：用SPSS18.0對數據進行分析，兩組患者出院時和3個月后隨訪時判定療效的比較采用秩和檢驗進行，總有效率的比較采用卡方檢驗進行，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

兩組患者均完成治療過程并出院，對照組50例患者中，36例獲得隨訪；治療組52例患者中，41例獲得隨訪。

2.1出院時兩組患者療效的比較：兩組患者出院時均按1.3項下的標準判定療效，見表1。秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組；卡方檢驗表明，兩組有效率之間的差異亦具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表1　兩組患者出院時的療效比較

2.2隨訪時兩組患者療效的比較：兩組患者出院3個月后隨訪亦按1.3項下的標準判定療效，見表2。秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組；卡方檢驗表明，兩組有效率之間的差異亦具有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表2　兩組患者隨訪時的療效比較

3　討 論

祖國醫學認為，人體是一個活動的機體，升降出入，無時不有，氣血運行，周流不息，離開了運動，人的生命亦將停止。古代的養生術、導引術都有防病治病的功能。現代醫學研究表明，良好的運動具有的功能包括：①增加心臟功能，改善全身和內臟血液循環，改善病變部位的營養狀況；②使全身關節肌肉得到鍛煉，促進新陳代謝；③增加肺活量，加強氧氣對人體的輸入；④調節神經功能，改善大腦興奮與抑制的自控能力。

腰椎間盤富有彈性，處在兩個椎體之間，是由中心半液態的髓核、同心環繞它的強韌的結締組織和纖維軟骨環構成：腰椎活動多，其椎間盤最厚。在日常生活勞動中，腰椎間盤始終承受不均勻的壓力，不斷地被擠壓和牽拉，容易發生慢性勞損與變性，喪失彈性與韌性，組織變得脆弱，稍受外力就可能引起腰椎間纖維環破裂，致使髓核從破裂口脫出，壓迫附近的神經根，引起腰痛腿痛。青壯年人的勞動強度大，特別是腰部用力、反復屈伸轉動的動作，增加了腰傷機會，故本病20～40歲的患者多見。腰椎承受整個軀干、頭顱及上肢重量，故腰椎間盤突出發生在下腰椎者多見。腰部活動雖也較多，但腰椎間盤突出癥比較少見。男性的勞動強度比女性大，故本病男性多見。

美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變定義如下：①椎間盤正常：椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。②椎間盤膨出：椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。③椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。④椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內。國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥患者因脊柱穩定性下降，神經根受壓等造成腰椎關節活動不協調，腰腿肌肉痙攣、缺血、疼痛。加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出的發生。牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法，該方法具有起腰部的固定和制動、、松弛腰背部肌肉、恢復腰椎的正常列線和改善突出物與神經之間的關系的作用。手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法，具有改善患者骨關節功能、緩解臨床癥狀的作用。治療與功能鍛煉同時進行，避免愈后并發癥，配合正確的功能活動，可以加快積液的吸收，康復后的保健至關重要。所以在傳統的推拿復位的基礎上，設計了臥位鍛煉動作，回避了脊柱負重和大幅旋轉這兩個有可能加重疾病病情的動作，使腰腿及全身生理功能加強，氣血通暢，病理變化迅速康復。

本文觀察表明，患者出院時和及其出院3個月后的療效和有效率之間的差異均有統計學意義，治療組均優于對照組。這說明腰椎間盤突出癥患者手法整復以后進行合適的體育鍛煉，能提高患者的療效且較為可靠和滿意，值得進一步推廣應用。

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R681.5+3

B

1671-8194（2015）23-0190-02