絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床治療與防治研究

劉 榴　楊 勉　周 倩　趙 昕　郝爍月

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床治療與防治研究

劉 榴1楊 勉2周 倩2趙 昕3郝爍月2

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床藥物治療效果，觀察服藥后骨痛改善及同密度測(cè)定骨代謝生化指標(biāo)的影響。方法對(duì)240例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣后的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組240例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者，臨床驗(yàn)證，總有效率98%，顯效86.6%。骨密度測(cè)定結(jié)果，100%丟失率減緩，顯效30%，血骨鈣素（BGP）服藥后平均增加2.81l ng/L，尿吡啶并酚（PYD）平均下降16.3 nmol/mg。結(jié)論在老年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松防治中活性型維生素D3類制劑有其特殊地位。

絕經(jīng)后婦女；骨質(zhì)疏松；療效分析；防治

隨著我國人口老齡化，老年婦女病防治已成為全球研究熱點(diǎn)。雌激素與骨骼基礎(chǔ)代謝密切相關(guān)，經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低落，骨吸收與形成不平衡呈脫耦聯(lián)狀態(tài)骨質(zhì)吸收增加，形成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，已成為絕經(jīng)后婦女的常見病［1-2］。本院2012年1月至2014年12月應(yīng)用日本帝人公司生產(chǎn)出品的萌格旺（血清25羥維生素D3）及活力鈣口服治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者240例，重點(diǎn)觀察骨痛改善及同密度測(cè)定骨代謝生化指標(biāo)的影響。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組240例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者均為本院門診及住院患者，年齡分布：240例患者平均（52.5±0.5）歲，其中年齡最大70歲，最小38歲。自然絕經(jīng)2年以上216例，雙側(cè)卵巢切除2年以上24例，其中子宮內(nèi)膜異位癥12例，卵巢腫瘤8例，子宮肌瘤4例。

1.2骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有自發(fā)性及靜止性骨痛，96例于活動(dòng)后骨關(guān)節(jié)疼痛更甚。其分級(jí)為1級(jí)：無疼痛，2級(jí)：稍有疼痛，3級(jí)：可以忍受，4級(jí)：不能忍受。②有骨折史48例，其中4例為2次以上骨折。③身高縮短40例：16例比絕經(jīng)前縮短2 cm，24例比絕經(jīng)前縮短1 cm。④骨礦化物含量測(cè)定。腰椎X線攝片：第三腰椎中心側(cè)位片240例。1級(jí)200例，2級(jí)：32例，3級(jí)：8例。1級(jí)：橫行骨小梁減少。2級(jí)：橫行，縱行骨小梁均減少。3級(jí)：椎體上，下呈白色，邊緣硬化。⑤超聲骨礦物含量測(cè)定：側(cè)定儀器，Myriad Ultrasound Systems LTD制造的Soundscan TM2000型BMD側(cè)定儀，測(cè)定脛骨中段超聲速度。青年峰值30～35歲為4000 m/s，絕經(jīng)后健康者為3845 m/s。240患者均為青年峰值2SD以下，平均為3658 m/s。⑥血尿生化檢查：240例患者測(cè)定血清鈣Ca，磷P，堿性磷酸酶ALP，骨鈣素BGP，尿羥普氨酸/肌酐比值HP/Cr，尿鈣/肌酐比值Ca/Cr，尿吡啶并酚并酚/肌酐比值PYD/Cr。見表1。

表1　血尿生化測(cè)定

1.3方法：晨服萌格旺0.5微克/片，每日1次，活力鈣50 mg每日4次。服藥6個(gè)月。服藥期間不用其他影響骨代謝藥物，如雌激素，降鈣素，亦不加緩解疼痛藥物。

2　結(jié) 果

2.1臨床癥狀改善：疼痛癥狀改善開始于服藥后第3～4周，全組病例以分值遞減法判斷于服藥第12周時(shí)均不同程度緩解。顯效，疼痛消失或減輕2級(jí)以上；有效，疼痛減輕1級(jí)，骨密度明顯改善；無效，疼痛減輕低于1級(jí)或骨密度無改善，本組病例統(tǒng)計(jì)顯效及有效達(dá)98%。

2.2骨密度變化：240例接受第三腰椎中心側(cè)位攝片者232例（96.6%），無明顯改變，8例（3.4%）稍有改善。超聲BMD測(cè)定240例，平均提高6%（3877.4 m/s）。

2.3實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)：骨鈣素BGP服藥后比服藥前平均增加2.8 ng/L尿吡啶并酚PYD，平均下降16.3 nmol/mg（P＜0.05）。

3　討 論

3.1隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生活的改善，人類壽命延長，社會(huì)向高齡化發(fā)展，對(duì)老年疾病的防治已成為醫(yī)學(xué)界應(yīng)該關(guān)注的科研課題。目前我國婦女平均壽限已達(dá)76.3歲，而平均絕經(jīng)年齡52.3歲。一生中將有1/3的生命的在絕經(jīng)后渡過，絕經(jīng)后由于雌激素下降等因素，骨質(zhì)琉松發(fā)生率高，易致骨折，是影響晚年生命質(zhì)量的一個(gè)重要健康間題。探索有效，使用方便，價(jià)格適宜的藥物也成為國內(nèi)外諸多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)［3-6］。

3.2在老年骨質(zhì)疏松癥的防治中，活性型維生素D3類制劑有其特殊地位。血清25羥維生素D3口服后很快由腸道吸收，肝臟25-羥化酶的作用下其側(cè)鏈25位被羥化，轉(zhuǎn)化成其有生物活性的血清25羥維生素D3，促進(jìn)腸鈣吸收，調(diào)節(jié)血鈣水平，促進(jìn)骨的礦化，提高骨的轉(zhuǎn)換速率，加速骨的形成，從而緩解因骨質(zhì)疏松引起的疼痛和其他不適癥狀。本組240例中顯效87%，有效13%，停藥后隨訪2個(gè)月療效持久。對(duì)椎骨骨密度提高者顯效30%。且此藥不含油脂，與目前臨床應(yīng)用含脂肪酸-甘油脂的維生素D3油劑膠囊相比具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，胃腸道不良反應(yīng)小，易為患者接受。

［1］滿江紅，蘇暢，江南.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣后微量元素變化與臨床研究［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（3）:166-168.

［2］李榮英.老年性骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)鈣后微量元素變化的初步觀察［J］.中華老年學(xué)雜志，2013，32（2）:111-113.

［3］楊廷貴，楊翠林，關(guān)秀.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的補(bǔ)鈣治療與臨床研究［J］.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（3）:221-222.

［4］韓素媛.老年婦女骨質(zhì)疏松分析［J］.中華老年學(xué)雜志，2014，12（2）: 180-181.

［5］吳俊貴，龍一長，華百壽.老年婦女骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣后微量元素變化分析研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（30）:99-100.

［6］DW.Purdie et al: Advances in the treatmet of the Menopause and Osteoparosis［J］. Brit J Obs Gyn，2014，121（2）:2-3.

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1671-8194（2015）23-0185-01