高齡白內障行小切口非超聲乳化術的效果觀察

李惠麗

（甘肅省臨洮縣人民醫院眼科，甘肅 定西 730500）

高齡白內障行小切口非超聲乳化術的效果觀察

李惠麗

（甘肅省臨洮縣人民醫院眼科，甘肅 定西 730500）

目的 探討小切口非超聲乳化術在高齡白內障患者治療中的應用效果。方法我院2013年2月至2014年12月收治的高齡白內障患者180例，采用隨機數字表法分為小切口組（90例，行小切口非超聲乳化術）和超聲乳化組（90例，行超聲乳化術），比較兩組臨床效果。結果小切口組術后12、24 h眼內壓高于超聲乳化組（P＜0.05），但術后48 h兩組無明顯差異（P＞0.05）；兩組術后視力改善情況及總并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05），但小切口組Ⅲ級角膜水腫發生率更低，且角膜水腫消退時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高齡白內障患者治療中行小切口非超聲乳化術效果與超聲乳化術相當，且可有效降低角膜水腫發生率，對于高齡患者較為適用。

高齡白內障；小切口非超聲乳化術；效果

白內障是常見的致盲性疾病，手術是治療高齡白內障的有效方案，超聲乳化術是白內障治療的金標準，但該手術操作較為復雜，設備相對昂貴。近年來，隨著微創技術的發展，小切口非超聲乳化數在白內障治療中逐漸得到應用［1］。本研究以我院收治的高齡白內障患者為研究對象，旨在探討小切口非超聲乳化術治療高齡白內障的有效性與可行性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組180例均為2013年2月至2014年12月我院收治的高齡白內障患者，年齡均≥60歲，其中60～69歲126例，≥70歲54例，隨機分為超聲乳化組和小切口組，超聲乳化組90例（104眼），男性51例，女性39例，年齡60～84歲，平均（71.5±5.3）歲；病程3～48個月，平均病程為（12.4±6.3）個月；小切口組90例（105眼），男性52例，女性18例，年齡60～85歲，平均（70.1±5.6）歲；病程5～48個月，平均病程為（12.7±6.1）個月。兩組基線資料方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者術前均行眼部及全身常規檢查，應用抗生素滴眼，抗生素溶液沖洗結膜囊及淚道，術前托吡卡胺滴眼液充分散瞳，患者取仰臥頭正中位，0.5%鹽酸丙美卡因結膜囊麻醉，球后注射2%利多卡因與0.75%布比卡因1∶1比例混合液2.5 mL浸潤麻醉，按摩眼球，確認無眶內出血后予常規消毒，鋪無菌巾。超聲乳化組行超聲乳化術，應用3.2 mm刀做透明角膜切口，乳化吸入晶體核及皮質后，行人工晶體植入術。小切口組行小切口非超聲乳化術，開瞼器開瞼，以上方穹隆部為基底做結膜瓣，鞏膜面燒灼止血，正上方距角膜緣2 mm處做垂直于鞏膜平面的線性鞏膜遂道切口，厚1/2鞏膜厚度，6 mm長度，自角鞏膜緣內側透明角膜處進入前房，前房注入黏彈劑，應用染色劑前囊膜染色，行連續環形撕囊，透明質酸鈉維持前房深度，擴大內切口，充分水分離，松動核，將核脫至前房，利用圈套器和調位勾碎核，用注吸器灌吸殘留皮質，未見有玻璃體疝出；前房及囊袋內再次注入透明質酸鈉，先將術前計算好的人工晶狀體下襻及體部送入囊袋，后襻用晶狀體定位鉤順時針旋轉使之滑入囊袋內，調位正，注吸清除前房內殘留的透明質酸鈉和皮質，必要時用匹魯卡品注射液縮瞳。切口水密閉合，瞳孔散大正圓，復位結膜瓣。球結膜瓣內注射地塞米松0.3 mL，包扎術眼，結束手術。最后，分析評價2組患者臨床手術治療效果，分析治療安全性。

1.3觀察指標：由于兩名5年年資以上的?？漆t師測定記錄兩組患者術前及術后12、24、48 h眼壓；和患者術前及術后7、14、30 d視力；記錄患者后囊破裂、虹膜損傷及角膜水腫等并發癥發生情況；參考Kongsap等的標準對角膜水腫情況進行評價［2］：角膜透明無水腫為0級；局限性薄霧水腫，內皮面光滑，可見虹膜紋理為Ⅰ級；淺灰色水腫、內皮面粗糙，虹膜紋理模糊不可見為Ⅱ級別；彌漫性灰白色水腫，內皮面呈龜裂狀為Ⅲ級；乳白色水腫，眼內結構不清為Ⅳ級；記錄統計患者術后角膜水腫消退時間。

1.4統計學處理：數據均采用PEMS3.1軟件處理，眼壓、視力及角膜水腫消退時間采用（）表示，行t檢驗。并發癥發生情況及角膜水腫發生情況采用率表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則差異明顯，有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組術前及術后48 h內眼壓比較：小切口組術后12、24 h眼壓高于超聲乳化組（P＜0.05），但術后48 h眼壓無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組術前及術后48 h內眼壓比較（）

表1　兩組術前及術后48 h內眼壓比較（）

組別　術前　術后12 h　術后24 h　術后48 h小切口組/90　13.9±2.4　28.4±5.4　22.5±3.6　14.9±3.2超聲乳化組/90　14.3±2.6　23.4±4.7　17.2±3.4　14.8±3.3 t 0.425　6.052　7.584　0.251 P 0.246　0　0　0.436

2.2兩組術前及術后視力比較：兩組術后7、14、30 d視力較術前均有明顯改善（P＜0.05），兩組改善程度無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3并發癥發生情況：小切口組并發癥總發生率為17.14%（18/105），超聲乳化組為18.27%（19/104），兩組數據比較無明顯差異（P＞0.05）；小切口組Ⅲ級角膜水腫發生率明顯低于超聲乳化組（P＜0.05），見表3。超聲乳化組患者角膜水腫消退時間平均（7.6±4.2）d，小切口組為（5.5±3.3）d，兩組數據差異有統計學意義（t=7.528，P=0.000）。

表2　兩組術前及術后視力比較（）

表2　兩組術前及術后視力比較（）

組別　術前　術后7 d　術后14 d　術后30 d小切口組/90　0.384±0.1250.436±0.1360.452±0.1430.569±0.113超聲乳化組/900.382±0.1430.429±0.1430.460±0.1380.574±0.124 t 0.442　0.092　0.247　0.105 P 0.094　0.541　0.15　0.254

表3　并發癥發生情況［眼（%）］

3　討 論

高齡白內障是臨床常見眼病，疾病發病面廣、危害性大，若不能及時有效治療可導致失明。目前白內障治療中最為有效的方案是手術治療，其中超聲乳化術是首選方案，但由于超聲乳化術操作復雜，且費用較昂貴，限制了其在臨床中的推廣應用［3］。此外，由于高齡患者隨著年齡的增長，晶體核大而硬，采用超聲乳化術易發生角膜水腫等并發癥。小切口白內障手術是隨著微創技術發展起來的一種手術方案，包括小切口超聲乳化術和小切口非超聲乳化術，其中小切口非超聲乳化人工晶體植入術是在白內障囊外基礎上經改進后形成并逐漸普及的一種白內障手術方式，其借鑒了超聲乳化術的多種技巧，如連續環形撕裂技術、鞏膜隧道切口等，手術操作過程中，前房穩定，且對后囊的干擾小；采用反眉狀隧道切口，能夠形成較好的懸吊作用，使切口有效閉合，且對角膜組織損傷?。?］。此外，與超聲乳化術相比，小切口非超聲乳化晶體植入術可直接組用于晶體狀核，不受核硬度的影響，能夠更好地吸出晶體核，在高齡白內障患者中更為適宜。

從我院本次研究結果來看，實施手術治療后，小切口組患者術后12、24 h眼壓明顯高于超聲乳化組，可知小切口非超聲乳化手術容易導致高齡白內障患者近期眼壓增高，但術后48 h兩組眼壓無明顯差異；從兩組術后視力改善情況來看，術后7、14、30 d兩組視力均無明顯差異，與同類研究結果一致［5］，兩組總并發癥發生率無明顯差異，但小切口組Ⅲ級角膜水腫發生比例低于超聲乳化組，且患者角膜水腫消退時間更短，提示高齡白內障治療中應用小切口手術有利于降低角膜水腫發生率。

綜上，高齡白內障患者治療中，小切口非超聲乳化手術效果與超聲乳化術相當，且安全性較高，有利于減少角膜水腫發生率，值得臨床推廣應用。

［1］楊永娜.小切口非超聲乳化治療白內障心得體會［J］.中國現代藥物應用，2013，7（2）:17-18.

［2］楊學真，郭登山.高齡白內障患者小切口手術療效分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（18）:11-13.

［3］黃藝，伍繼光，楊明善.超聲乳化與小切口非超聲乳化治療白內障的療效對比研究［J］.中國現代醫生，2014，52（17）:15-17.

［4］覃漢林.小切口非超聲乳化手術治療白內障98例［J］.廣西中醫藥大學學報，2013，16（1）:45-47.

［5］謝明明，張輝，鄒賀，等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）:261-262.

R776.1

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1671-8194（2015）23-0183-02