RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析

宋 飛　劉同濱　王衍博

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

RICU多重耐藥菌的耐藥及危險因素分析

宋 飛劉同濱王衍博

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

目的 分析RICU多重耐藥菌的耐藥情況及危險因素。方法回顧性分析2009年8月至2011年7月收住在呼吸重癥監(jiān)護病房的158例患者，對其病原菌進行調(diào)查分析，同時在非多重耐藥、多重耐藥之間對比分析多重耐藥菌危險因素。結(jié)果多重耐藥菌分離出160株，前三位為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌；患者住RICU時間、留置導尿時間、留置胃管時間、深靜脈置管時間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間（＞48 h）等因素構(gòu)成多重耐藥危險因素。結(jié)論呼吸重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的感染發(fā)生率較高?；颊呷胱『粑匕Y監(jiān)護病房的次數(shù)、與患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染有較大相關性。

RICU；多重耐藥菌；耐藥情況；危險因素

呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）患者病情嚴重，常伴有多種慢性基礎疾病，身體抵抗力較差，在長時間大量使用廣譜抗生素、激素等情況下，多重耐藥菌的發(fā)生率會大大提升，這對患者的生命安全造成重大的影響。本研究對158例呼吸重癥監(jiān)護病房患者的病原菌進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2009年8月至2011年7月收住在呼吸重癥監(jiān)護病房的158例患者，其中男82例，女76例；年齡24～88歲，平均（51.2±8.5）歲；住院時間2～95 d，平均（23.5±4.8）d；計算每例患者入住呼吸重癥監(jiān)護病房時的APACHEò評分為7～49分，平均（23.7±7.5）分。共分離出病原菌232株，其中多重耐藥菌160株。

1.2抗生素使用情況：158例患者都使用三代頭孢抗生素72例使用四代頭孢抗生素，54例患者使用碳青酶烯類（亞胺培南或美羅培南）。當中應用1種抗生素16例，2種抗生素52例，3種抗生素42例，先后使用4、5、6種抗生素分別為22、16、4例。

1.3有創(chuàng)操作情況：氣管切開6例，氣管插管76例，有創(chuàng)機械通氣82例，留置胃管128例，留置導尿90例，深靜脈置管116例，熱稀釋法脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測8例。記錄患者留置胃管、導尿時間、深靜脈置管時間及有創(chuàng)機械通氣時間。

1.4方法：采用WHONET5.6回顧性分析我院收住在呼吸重癥監(jiān)護病房患者的多重耐藥菌的耐藥情況，對160例多重耐藥患者及72例非多重耐藥患者進行多重耐藥的相關危險因素分析。在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗中，所有標本送檢細菌室后立即進行常規(guī)分離，用法國生物梅里埃公司API半自動鑒定儀進行鑒定，所有菌株均按照該菌的鑒定要點自行進行鑒定。藥敏試驗采用K-B法，試驗結(jié)果參照美國臨床實驗室標準委員會的標準（2011年版）。多重耐藥菌的判斷以2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》為標準。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率描述，計量資料用（）描述。多重耐藥菌危險因素進行單因素分析，篩查出可能的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1多重耐藥菌耐藥情況：多重耐藥菌分離出160株，其中銅綠假單胞菌36株，鮑曼不動桿菌28株、金黃色葡萄球菌56株。銅綠假單胞菌對阿米卡星、亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為22.2%、35.3%和38.9%；對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均為83.3%，耐藥率高。鮑曼不動桿菌僅僅對復方磺胺、亞胺培南較為敏感，耐藥率分別為35.7%及53.6%。金黃色葡萄球菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.4%。見表1。

2.2多重耐藥菌的危險因素分析：對9種可能危險因素進行單因素分析，其中住RICU時間、留置導尿時間、留置胃管時間、深靜脈置管時間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間（＞48 h）等因素構(gòu)成多重耐藥危險因素，見表2。

表1　多重耐藥菌耐藥情況［株（%）］

表2　多重耐藥菌的危險因素分析

3　結(jié) 論

細菌耐藥性的因為細菌基因突變而產(chǎn)生的，抗菌藥物選擇性壓力是其產(chǎn)生的關鍵因素。在廣譜抗菌藥物逐漸被廣為運用期間，細菌的耐藥性也逐漸出現(xiàn)遞增且以多重耐藥情況出現(xiàn)。呼吸重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院的重癥病房，患者的病癥通常較為嚴重，基礎疾病多，身體免疫力較差，長時間采用廣譜抗生素造成繼發(fā)真菌的感染率快速提升。隨著患者在呼吸重癥監(jiān)護病房住院時間的延長，受感染的概率也隨之提升，侵入性操作的發(fā)生，會將外部細菌帶入人體內(nèi)，進而造成外源性感染。因此，了解呼吸重癥監(jiān)護病房主要耐藥菌的耐藥情況和相關危險因素，對預防和控制細菌多重耐藥性的產(chǎn)生有較大的作用。

本研究對158例呼吸重癥監(jiān)護病房患者的病原菌進行分析，耐藥情況結(jié)果顯示，多重耐藥菌中以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主。鮑曼不動桿菌僅僅對復方磺胺、亞胺培南較為敏感，耐藥率分別為35.7%及53.6%；銅綠假單胞菌對阿米卡星、亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為22.2%、35.3%和38.9%，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均為83.3%，耐藥率高；金黃色葡萄球菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.4%。危險因素分析結(jié)果顯示，住RICU時間、留置導尿時間、留置胃管時間、深靜脈置管時間、抗生素種類、碳青霉烯類抗生素、機械通氣時間（＞48 h）等因素構(gòu)成多重耐藥危險因素。

綜上所述，RICU是重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者集中的特殊病房，耐藥菌發(fā)生率較高，所以務必要制定完善的防控舉措，強化醫(yī)護人員的技術水平和服務質(zhì)量，以減少多重耐藥菌感染發(fā)生率，避免耐藥菌散播，以確?；颊叩纳踩?。

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1671-8194（2015）23-0182-02