丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的效果比較

馮海珍

（澠池縣人民醫院麻醉科，河南 澠池 472400）

丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的效果比較

馮海珍

（澠池縣人民醫院麻醉科，河南 澠池 472400）

目的 研究比較丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的臨床效果，為臨床無痛胃鏡檢查提供更多的理論參考依據。方法選取來我院就診的患者300例，隨機分為A、B、C三組，每組100例，A組：單純使用2mg/kg丙泊酚，B組：先靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼，再注射2 mg/kg丙泊酚，C組：先靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮，再注射2 mg/kg丙泊酚。隨后監測并記錄HR、MAP，各組患者清醒時間、對疼痛的感覺、離院時間、丙泊酚總用量以及相關的不良反應情況。結果在丙泊酚總用量方面，A組明顯多于B、C兩組（P＜0.05）；在患者清醒時間、不良反應以及離院時間等方面，三組無顯著差異（P＞0.05）。結論在無痛胃鏡檢查方面，三組方法均有滿意的臨床效果，丙泊酚配伍氯胺酮可以穩定患者循環狀態并減少丙泊酚總用量；丙泊酚配伍瑞芬太尼能夠有效縮短患者恢復時間并減少丙泊酚總用量。

丙泊酚；氯胺酮；瑞芬太尼；無痛胃鏡檢查

胃腸鏡檢查在診斷以及治療消化道疾病方面有著顯著地作用，但由于其具有較高的侵入性，往往令患者產生恐懼并排斥檢查［1］。無痛胃鏡檢查越來越受到患者的認可，被廣泛應用。傳統的丙泊酚單獨麻醉需要較高的劑量，成本較高。用丙泊酚配伍其他鎮靜藥究竟有無弊害，目前存在一定的爭議。為了研究比較丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于無痛胃腸鏡檢查的臨床效果，本文選取來我院就診的患者300例，分為三組進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2014年4月來我院就診的患者300例，隨機分為A、B、C三組，每組100例，所有患者均是自愿做無痛胃鏡檢查。其中，A組男性54例，女性46例，年齡31～71歲，平均年齡（51.3±12.4）歲；B組男性52例，女性48例，年齡32～73歲，平均年齡（52.4±10.7）歲；C組男性50例，女性50例，年齡29～73歲，平均年齡（54.3±10.6）歲，三組患者在性別、年齡等基本資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2方法：在麻醉前所有患者均進行常規檢查，同時禁食水半天，用多功能監測儀監測患者HR以及MAP，并開放靜脈通道，準備好搶救藥品等設備。A組：單純使用2 mg/kg丙泊酚，B組：先靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼，再注射2 mg/kg丙泊酚，C組：先靜脈注射0.3 mg/kg氯胺酮，再注射2 mg/kg丙泊酚。直至患者睫毛反射消失，方可進行插鏡檢查，該過程中，根據患者的實際情況適當增加10～25 g丙泊酚。

1.3觀察指標：監測并記錄患者HR、MAP，各組患者清醒時間、對疼痛的感覺、離院時間、丙泊酚總用量以及相關的不良反應情況（頭昏、嗜睡）。

1.4統計學分析：采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

三組患者在性別、年齡、體質量等基本資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

2.1三組患者術前、術中HR、MAP的變化情況：B組術中與術前相比，MAP以及HR顯著下降，見表1。

2.2三組觀察指標情況：各組患者在丙泊酚總用量方面，A組明顯多于B、C兩組（P＜0.05）；在患者清醒時間、不良反應以及離院時間等方面，三組無顯著差異（P＞0.05）。B、C兩組鎮痛效果明顯好于A組（P＜0.05）。見表2。

表1　三組患者術前、術中HR、MAP的變化

表2　三組觀察指標情況

3　討 論

臨床對于胃鏡檢查具有較高的要求，如起效快、無不良反應、患者蘇醒迅速等。丙泊酚是目前臨床最為常用的一種靜脈麻醉藥。但是單獨使用，用量大，成本較高，還會抑制患者呼吸，與本文報道結果相近。

本研究結果顯示，在丙泊酚總用量方面，A組明顯多于B、C兩組（P＜0.05），根據相關報道指出［2］，丙泊酚與氯胺酮配伍，可以在最大程度上發揮協同作用，同時抵消它對呼吸的抑制并加強鎮痛作用，與此同時，丙泊酚能夠有效消除氯胺酮的不良反應癥狀（夢幻），本研究與該報道結果相近。從結果還可以看出，丙泊酚配伍瑞芬太尼在增強陣痛作用的同時，又產生了一定的抑制呼吸作用，多數患者HR下降，經供氧，在數分鐘后自行改善，恢復正常。在患者清醒時間、不良反應以及離院時間等方面，三組無顯著差異（P＞0.05），這多與瑞芬太尼以氯胺酮的加強鎮痛作用有關，同時又有一定的呼吸抑制等不良反應［3］。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查方面，三組方法均有滿意的臨床效果，丙泊酚配伍氯胺酮可以穩定患者循環狀態并減少丙泊酚總用量；丙泊酚配伍瑞芬太尼能夠有效縮短患者恢復時間并減少丙泊酚總用量。

［1］吳延，杜麗川，于劍鋒，等.小劑量氯胺酮-丙泊酚復合靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查的臨床研究［J］.北京醫學，2013，35（8）:661-663.

［2］史文生，吳小麗，陳靜，等.不同麻醉方法在無痛胃鏡檢查中的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）:450-451，453.

［3］閆諾，陳寧.小劑量氯胺酮復合舒芬太尼與丙泊酚在無痛胃鏡中的應用效果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（8）:991-992.

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1671-8194（2015）23-0178-01