對比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應用價值

廖宗山

（澄邁縣中醫院放射科，海南 澄邁 571900）

對比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應用價值

廖宗山

（澄邁縣中醫院放射科，海南 澄邁 571900）

目的 對比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應用價值。方法篩選2012年1月至2014年1月于我院治療的重癥合并墜積性肺炎患者100例，作為研究對象。對所有患者胸部X線平片及螺旋CT檢查結果及臨床資料進行回顧性分析，判斷胸部X線平片與螺旋CT在墜積性肺炎診斷中的應用價值，并分析墜積性肺炎的X線、CT特異性影像。結果100例患者中雙側墜積性肺炎72例，單側28例，X線檢出62例（單15例，雙側37例），CT檢出95例（單25，雙70），CT對墜積性肺炎的檢出率明顯高于X線平片（P＜0.05%）。結論胸部X線平片檢查具有一定的局限性，假陰性檢出率較高，螺旋CT掃描對墜積性肺炎具有較高的檢出率，可作為墜積性肺炎的首選輔助檢查手段。

胸部X線平片；螺旋CT；墜積性肺炎；臨床診斷

墜積性肺炎是一種混合細菌感染性疾病，是一種嚴重消耗性疾病合并癥，多因重癥疾病導致長期臥床引起肺底長期充血、淤血而發炎，常見于重癥心腦血管疾病臥床患者，墜積性肺炎的發作嚴重影響患者的康復進程及臨床治療效果，并可對重癥患者的生命安全產生不同程度的威脅［1］。對于墜積性肺炎的早期臨床診斷較為困難，受肺部生理性墜積效應的影響，胸部X線平片對墜積性肺炎的假陰性檢出率較高，本組實驗旨在對比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應用價值。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2012年1月至2014年1月于我院治療的重癥合并墜積性肺炎患者100例，作為研究對象。其中男性患者69例，女性31例，年齡36～86歲，平均年齡為（66.1±5.7）歲，所有患者均因重癥疾病住院，其中腦卒中56例，股骨骨折合并慢性心肺功能不全19例，腎病綜合征合并腎功能衰竭15例，腹部病變10例，其中49例患者行機械通氣，15例行氣管切開術，19例患者發生不同程度的意識障礙、嘔吐、昏迷，78例患者痰培養菌陽性，92例患者血常規白細胞或中性粒細胞百分比均增高，所有患者肺部體征陽性，檢查時間為發病后第4～21天內。

1.2研究方法：所有患者對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。X線胸部平片攝影采用我院西門子DR進行拍攝，取臥位或半臥位胸部前后位片，CT掃描采用我院西門子spirid型螺旋CT進行掃描，掃描參數：管電壓120 kV，管電流180 mA，矩陣512× 512，層厚8.00 mm，螺距8.00 mm，掃描范圍從肺尖掃描到肺底。

1.3統計學處理：采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結果具有統計學意義。

2　結 果

根據影像結果進行診斷及病情評估，比較CT及X線診斷結果，見表1。螺旋CT對墜積性肺炎的檢出率明顯高于X線平片，并且CT對于單雙側、胸腔病變的評估準確性明顯高于X線，P＜0.05，具有統計學意義。

3　討 論

影像學檢查是臨床上對墜積性肺炎診斷的主要手段，X線平片具有經濟、操作簡單、快捷的優點，適用于病情危急、急需診斷明確病情的患者，在臨床上具有較高的普及率，但受重疊影像及分辨力的影響導致墜積性肺炎假陽性率較高，而螺旋CT掃描為斷層影像，具有較高的密度、空間分辨力，臨床研究證實螺旋CT在胸腔積液的檢出率極高，可作為胸腔積液、胸膜病變的首選檢查手段［2］。本組研究結果顯示，螺旋CT對墜積性肺炎檢出率較高，明顯高于X線，并與臨床證實結果比較無顯著差異，同時對墜積性肺炎的發病部位及病情評估較為準確。

而通過實驗回顧分析可知，CT下可見墜積性肺炎患者雙側或單側下肺沿肺紋理分布多發散在小片狀模糊的高密度影，病灶相對較小，且密度較淡，呈散在分布，部分患者可見明顯的高密度充氣支氣管征，伴有不同程度的支氣管阻塞性不張，并且多數患者患側絕大部分伴有輕度胸膜反應或少量至中量胸水；而X線下墜積性肺炎主要變現為單側或雙側下肺野斑片狀、小點狀、小片狀模糊的致密影像，部分患者表現為單側或雙側下肺野大片狀高密模糊影［3］。早期墜積性肺炎影像學表現并不典型，受肺部生理性墜積效應影響導致早期墜積性肺炎檢出率低，因而對于墜積性肺炎的鑒別診斷主要是早期與肺部正常的墜積效應鑒別，應對患者進行2～3次X線或螺旋CT檢查，并結合臨床癥狀觀察及實驗室檢查進行鑒別診斷［4］。

綜上所述，胸部X線平片檢查具有一定的局限性，假陰性檢出率較高，螺旋CT掃描對墜積性肺炎具有較高的檢出率，可作為墜積性肺炎的首選輔助檢查手段。

［1］戴康賢，羅琦，邱其良.35例墜積性肺炎的胸部X線平片與CT診斷價值分析［J］.中外醫療，2011，30（21）:5-6.

［2］傅強，張震，張錚，等.鑒別肺部血管墜積效應與炎癥的CT掃描改良方法［J］.中國臨床醫學影像雜志，2009，20（9）:716-718.

［3］戴康賢，邱其良，陳建樂.顱內出血患者并發墜積性肺炎的胸部CT診斷［J］.中國現代藥物應用，2010，4（24）:29-30.

［4］蘇廣布，蘇建生，謝盛祺，等.墜積性肺炎影像診斷的思路與臨床［J］.中國醫藥指南，2013，11（23）:129-130.

表1　CT與X線對墜積性肺炎的診斷結果［n（%）］

R563.1

B

1671-8194（2015）23-0177-01