低分子肝素鈣聯合硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發作期的療效分析

吳琳玲

（江蘇省常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213100）

低分子肝素鈣聯合硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發作期的療效分析

吳琳玲

（江蘇省常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213100）

目的 探討低分子肝素鈣聯合硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發作期療效分析。方法將52例患者隨機分為對照組和治療組，每組26例，對照組患者采用常規治療的方法，治療組在常規治療的基礎上聯合低分子肝素鈣和硫酸鎂治療，1個療程后，觀察療效。結果治療組在血氣分析、血液流變學指標上及總有效率與對照組比較經1個療程后，有顯著性差異（P＜0.05）。結論低分子肝素鈣聯合硫酸鎂對肺源性心臟病急性發作期具有很好的治療效果。

低分子肝素鈣；硫酸鎂；肺源性心臟病；急性發作期

肺源性心臟病（肺心病）是呼吸科常見的一種疾病，主要是支氣管-肺組織、肺動脈血管病變導致的肺血管阻力增加，造成肺動脈高壓而引起心功能衰竭，分為急性發作和慢性發作［1］。急性發作期一般認識是感染導致缺氧、CO2潴留，酸中毒及血容量相對增多等因素有關［2］。本文采用低分子肝素鈣聯合硫酸鎂對肺心病急性期患者進行治療，觀察療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集自2013年12月至2015年2月來我院呼吸科就診，經確診為肺源性心臟病急性發作期的患者共52例。所有患者均符合慢性肺源性心臟病診斷標準（1980年全國肺心病專業修訂標準），呼吸衰竭程度均達到血氣分析Ⅱ級，其中男患者30例，女患者22例，平均年齡為（43.5±15.8）歲，平均病程為（15.6±5.9）年。所有患者均無糖尿病或并發癥、炎癥肝腎功能障礙、重度高血壓或嚴重消化道疾病等，近期行手術者，或有使用激素、抗凝藥物患者也均排除。將52例患者隨機分為兩組，對照組和治療組，每組26例，兩組患者在年齡，性別，病情分級及病程等方面，無統計學意義，具有可行性。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規的吸氧、抗感染、強心利尿、解痙攣、維持酸堿平衡及糾正電解質紊亂等。治療組在常規治療的基礎上，采用皮下注射低分子量肝素鈣0.4 mL，早晚各1次；靜脈滴注10%硫酸鎂20 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中，1個療程共7 d。記錄治療前后血常規、血氣分析及血液流變學變化。

1.3療效標準。顯效：憋喘癥狀顯著減輕或已消失，肺部濕啰音顯著減輕或消失，發紺明顯改善，無水腫現象，心率恢復到正常值，血常規、血氣及血流都明顯改善，心功能Ⅱ級或以上。有效：上述癥狀或指標好轉或減輕。無效：上述癥狀或指標無變化或更嚴重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學處理：應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以頻數和百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

治療前，兩組患者血氣分析及血液流變學指標均無差異，治療組經治療后，其各項指標得到明顯改善，且與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。臨床療效方面，治療組顯效18例，有效4例，無效3例，總有效率為88.0%；對照組顯效14例，有效3例，無效8例，總有效率為65.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

慢性肺心病患者處于肺動脈高壓狀態，而引起肺心病［3］。肺動脈高壓的形成機制可能是患者由于長期的缺氧、使內皮細胞增殖、肺小血管平滑肌細胞沉積，毛細血管床破壞等；二氧化碳潴留使肺血管收縮，血管床縮小，血容量、血液黏稠度及心排血量增加而引起肺動脈高壓。肺心病急性發作期主要由于感染、酸中毒、血管內皮細胞受損及電解質平衡紊亂等導致血液高凝或血液黏稠度增加，誘發肺小動脈血栓形成，造成急性肺動脈高壓，造成心力衰竭或呼吸衰竭。同時由于感染，會造成炎性反應，使呼吸衰竭加重。

低分子肝素不但有抗過敏、抗炎及溶栓作用，還有一定的抗凝作用。低分子肝素具有較強的抗血栓作用，抑制血小板的聚集，減少5-羥色胺的釋放，降低血液黏滯度，改善血流及微循環紊亂等。此外還能增加血氧含量，減輕心臟前負荷，減輕水腫等，且能保持內皮細胞結構的完整及功能的正常。而硫酸鎂中鎂離子，可以激活腺苷酸環化酶，改善組織代謝及細胞膜通透性，抑制過敏介質釋放，改善呼吸功能紊亂等，舒張痙攣的小動脈和肺毛線血管，改善缺氧等。臨床結果表明，在常規治療的基礎上，聯合應用低分子肝素和硫酸鎂具有更好的臨床療效，改善血氣分析和血流等指數，總有效率明顯大于常規治療，因此值得在臨床推廣使用。

［1］鐘偉，廖雪梅，李章白，等.低分子肝素鈣聯合燈盞花素治療對老年肺源性心臟病急性發作期NO、ET-1水平的影響［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，（13）:1691-1693.

［2］田愛平，張紅利，趙輝，等.中西醫結合療法對肺源性心臟病急性發作期患者血氣指標的影響［J］.河南中醫，2014，34（8）:1494-1495.

［3］劉智勇，嚴聰玲，賈瑞閣，等.低分子肝素加硫酸鎂治療肺源性心臟病急性發作期療效觀察［J］.實用診斷與治療雜志，2005，19（3）: 208-209.

［4］殷運收，田中臣.低分子肝素聯合疏血通注射液治療慢性肺心病急性發作療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2011，32（2）:156-157.

表1　兩組治療前后血氣分析及血液流變學指標變化情況（）

表1　兩組治療前后血氣分析及血液流變學指標變化情況（）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05，治療后與對照組比較，#P＜0.05

組別　例數　pH PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　全血高切黏度（mp·s）　血漿黏度（mp·s）　紅細胞比容對照組　26　治療前　7.302±0.025　7.269±1.125　8.456±1.556　9.321±1.235　3.768±1.235　0.635±0.032治療后　7.336±0.026　7.768±1.254　7.651±1.236　8.963±1.021　3.125±1.258　0.584±0.041治療組　26　治療前　7.304±0.069　7.198±1.157　8.514±1.548　9.215±1.254　3.694±1.257　0.628±0.029治療后　7.341±0.054　8.454±1.635*#　6.825±1.012*#　7.568±0.968*#　2.541±1.029*#　0.412±0.028*#

R541.5

B

1671-8194（2015）23-0169-01